消化内科问答题1.docVIP

题目部分，(卷面共有16题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、问答题(16小题,共100.0分) (5分)[1] 简述食管癌的手术适应证。 (6分)[2] 肠绞痛、胆绞痛及肾绞痛的疼痛部位及特点。 (7分)[3] 肠梗阻由单纯向绞窄性发展的临床表现。 (5分)[4] 简述急性胰腺炎的发病机制。 (6分)[5] 急性胆囊炎的病因和发病机制。 (6分)[6] 慢性胆囊炎的治疗原则。 (5分)[7] 胃癌的临床表现有哪些? (5分)[8] 慢性胃炎的胃镜诊断按悉尼标准分类有哪几种? (6分)[9] Crohn病的诊断与治疗 (6分)[10] 试述肝硬化自发性腹膜炎诊断要点? (5分)[11] 慢性胃炎按病变的解剖部位来分类，可以分几类，其主要鉴别点有哪些? (6分)[12] Crohn病与肠结核的鉴别? (6分)[13] 试述乙肝三系检查的内容及临床意义。 (6分)[14] 肠梗阻的分类。 (8分)[15] 简述重症急性胰腺炎的治疗内容。 (12分)[16] 谈谈Hp的根除性治疗及消化性溃疡治疗策略。 答案部分，(卷面共有16题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、问答题(16小题,共100.0分) (5分)[1] 答案手术适应证? 下列情况应考虑手术治疗：①早期食管癌(0期和Ⅰ期)，患者情况允许应积极采用手术治疗；②Ⅱ期病例，即食管中下段，癌变在5cm以下者，上段在3cm以下者，适宜手术治疗；③Ⅲ期病例，即食管中上段，癌病变在5cm以上，无远处转移，条件允许应采用术前放疗再手术切除的综合治疗，食管下段癌在6～7cm者也可以手术治疗；④放射治疗后复发者，病变范围不大且无远处转移，周身情况尚好也应争取手术；⑤食管癌高度梗阻、无明显远处转移者也应考虑手术治疗。 (6分)[2] 答案肠绞痛?? 脐部或下腹部?? 恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强 胆绞痛?? 右上腹，放射至右背与右肩胛??? 黄疽、发热、肝肿大、Murphy征阳性 肾绞痛?? 腰部并放射至腹股沟、大腿内侧、外生殖器? 尿频、尿急、尿蛋白和红细胞增多 (7分)[3] 答案(1)发病急，持续性剧痛，腹背痛，呕吐出现早而剧烈 (2)发展迅速，早期出现休克，抗休克后改善不显著 (3)有明显腹膜刺激征，体温上升，WBC上升 (4)腹膜不对称，腹部有无痛的肿块 (5)呕吐物，胃减液肛门排出物为血性，腹腔穿刺为血性 (6)经积极非手术治疗而症状体温无明显改善 (7)孤立，胀大肠袢，不因时间而改变位置，或有假胖瘤形，或有腹腔积液X线征象 (5分)[4] 答案在胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等多种病因的作用下，在胆汁或十二指肠液反流，细菌毒素，缺血与缺氧等多种因素参与下，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，导致胰腺自身消化。其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A，弹力蛋白酶和激肽酶等，胰蛋白酶与脂肪酶起协同损害作用。磷脂酶A2使卵磷脂转变为具有细胞毒的溶血卵磷脂，造成胰腺组织坏死和溶血；弹力蛋白酶水解破坏血管壁的弹力纤维，引起胰腺出血和血栓形成；激肽酶使血中激肽原转化为激肽与缓激肽，导致血管扩张，血管壁通透性增加，引起微循环障碍，休克；脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化。此外，胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎症介质，如：氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，起重要介导作用。炎症介质和血管活性物质如一氧化氮、血栓素等还导致胰腺血液循环障碍，加剧急性胰腺炎的发生发展。 (6分)[5] 答案①胆囊出口梗阻：70%以上是由于结石梗阻胆囊管所致，此外可因蛔虫、粘稠性炎性渗出物所致梗阻及胆囊管扭转畸形、胆囊管外肿大淋巴结或是肿瘤压迫等原因。梗阻发生后胆汁淤积和浓缩，浓缩的胆盐袭击胆囊壁的粘膜上皮引起化学性炎症，使胆囊粘膜上皮水肿、粘液分泌增加，胆汁排出障碍，胆囊膨胀，囊腔内压增高，囊壁内的血管和淋巴管受压，而是囊壁缺血和水肿加重；此外胆囊粘膜上皮细胞因受炎症损害释放磷脂酶，使胆汁中磷脂酰胆碱变成有细胞毒性的溶血卵磷脂，从而加重粘膜上皮的损害。 ②胰液返流当胆总管和胰管的共同通道发生梗阻时，可导致胰液返流进胆囊，胆汁中胆盐可激活胰酶原，引起化学性急性胆囊炎 ③细菌感染：多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。(1)血源性：全身细菌感染，病原菌随血流进入胆囊壁；(2)肠、肝源性：肠道内细菌自门静脉回流至肝，如未被单核—巨噬细胞消灭，可经淋巴管或随胆汁进入胆囊；(3)邻近脏器感染的蔓延或是胆囊创伤时细菌直接蔓延。 (6分)[6] 答案1.对伴有胆石者应转外科行胆囊切除术。 2.对未伴结石、症状较轻，影像学检查显示胆囊无明显萎缩并具有功能者，或是年老不能耐受手术的患者：(1)低脂饮食； (2)解痉治疗：阿托品、硫酸镁； (3)消炎利胆：熊去氧胆酸或是鹅去氧胆