自发性肾破裂.pptVIP

自发性肾破裂spontaneous rupture of kidney 2001级临床医学 七年制四班 孟静 肾破裂大部分由外伤引起，非外伤性自发性肾破裂非常少见 1856年Wunderlich以特发性肾周血肿报道，实际上90％的病例可以查明病因，他称这部分肾破裂为自发性肾破裂，由于由Wunderlich首次报道，又称Wunderlich综合征。 定义： 自发性肾破裂：是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾盂或肾血管破裂，多在病理性肾的基础上发生，属于闭合性肾损伤 病因 肿瘤、炎症、结石、结核、囊肿、血管疾病及凝血障碍等，肌肉强烈收缩或受到强烈震动。 特发性肾损伤。。 许宁等统计了175 例自发性肾破裂, 肾错构瘤占46. 9 % , 流行性出血热占18. 3 % ,肾癌占8. 0 %。 国外主要继发于肾癌，国内主要以肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）最为常见。 （何有华陈映鹤等浙江医学2004 年第26卷第6期） 发病机制： 有关因素: （1）肾实质病变进行性发展引起肾实质破裂。 （2）肾盂内压力急剧增高，如结石嵌顿等。 （3）结石对肾盂壁的压迫致使局部组织缺血坏死甚至破溃。 （4）肾盂肾盏或肾囊肿继发性感染使其破溃。 分类： 根据病变部位： （1）肾实质病变，如肾肿瘤、炎症、结核。 （2）肾盂结石并肾盂积水或肾盂继发感染。 （3）肾血管病变，如肾血管栓塞、结节性动脉炎等 根据出血范围： (1)肾包膜下出血：出血范围位于肾筋膜内，形成围绕肾脏周围的界限清楚的积血。 (2)肾周出血：出血范围突破肾纤维膜，形成包裹于肾筋膜内的不规则血肿。 (3)超越Gerota氏筋膜的肾旁出血。 临床表现： 与出血量和发病的急缓有关 （1）疼痛。 （2）腰腹部包块。 （3）血尿。 （4）休克征象。 肾包膜下出血:为腰部胀痛和肾区叩痛。 肾周出血:为上腹部或腰肋部剧痛、腹部肿块及内出血3 大症状。 影像学特征表现为肾包膜下或肾周血肿。 临床诊断： 病史 临床表现 影像学检查： 　 　 （1）CT:能准确而迅速地显示出血的程度和范围, 有助于发现某些与血肿相伴的病变。增强扫描对本病定性诊断起到了关键性作用,平扫改变与某些腹膜后肿瘤不易鉴别。增强扫描肿物无强化效应是诊断血肿的主要依据。 图1 　CT 平扫:右肾后方一形态不规则、密度不均匀肿块影,最大截面约为7. 0cm×8. 5cm,肾脏明显受压前移　图2 　增强扫描:肿块未见强化,右肾强化效应正常 CT增强片，左肾癌破裂伴急性肾包膜下、肾周间隙出血 其它：IVU: IVU 对手术探查患者可提供对侧肾功能情况。 B超、DSA 检查：特异性不高 左肾血管平滑肌脂肪瘤。DSA示左肾中极少许异常增粗血管，左肾包膜动脉移位，提示包膜下血肿 诊断：主要依据影像学检查，各种病因所致的肾破裂出血在影像学上均有较特征的表现。 MR或CT增强扫描对显示自发性肾实质破裂的直接征象—— 肾实质裂隙及肿瘤、肾感染性疾病、腹膜后病变的病因诊断最有价值 治疗： 手术肾切除，对大部分良性病变可行保肾手术，避免不必要的肾切除。 对肾内占位性质不明的自发性肾破裂，，可行术中冰冻切片，明确性质后拟定手术法。 几例报道的特殊自发性肾破裂 1.先天性孤立肾患者妊娠并自发性肾破裂（2003 年2 月孙克俭等报道） 　患者,女,22 岁。主因怀孕4 个月余,腹痛1 d。1 d 前无明显诱因突然出现左侧腹痛,呈绞痛并进行性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹泻,发病后至就诊未排尿。入院后拟诊: ①一胎孕4 月余; ②盆腔肿物(卵巢囊肿蒂扭转?) ; ③先天性孤立肾并肾积水。剖腹探查后发现左肾增大,肾盂呈囊状扩张,约12 cm ×10 cm ×8 cm ;肾盂2输尿管交界处明显狭窄,狭窄段2 cm ,肾盂上极有2 cm 裂口溢尿 　讨论：　先天性孤立肾为胚胎发育过程中一侧生肾组织未发育,造成单肾畸形，易并发泌尿系统疾病。 本例为先天性孤立肾,伴有先天性肾盂输尿管交界处狭窄,长期肾积水,加之又在妊娠等多种因素作用下,突发肾盂破裂。 2.流行性出血热并自发性肾破裂 2004年12月安徽省蚌埠医学院附属医院刘桂凌等分析34例流行性出血热( EHF) 合并自发性身破裂患者，结果为： 30 例(88. 24 %) EHF 自发性肾破裂发生在EHF 少尿期, ,其中22 例(78.33 %)发生在少尿早期, 即少尿期第1 ～ 2d , 尿量为100 ～200ml/ 24h ,仅4 例(11. 76 %) 发生在多尿期(多尿早期) ,尿量为1200～2700ml/ 24h。 讨论： 　EHF 对肾脏的损害主要表现为: 病毒引起肾小球毛细血管的非特异性改变,由