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空中旅行 乐事还是险事？ Thomas Songer 学习目标： 介绍伴随飞机旅行可能出现的短期或长期的健康威胁。 理解深静脉血栓与飞机旅行相关的基本问题。 明确研究暴露于宇宙射线辐射中的影响时的研究设计。 健康 VS. 安全 飞行可能带来哪些健康威胁？ 潜在的危险 急性暴露 深静脉血栓 感染 伤害 疾病易感者在不利环境中 深静脉血栓 深静脉中出现的血凝块，通常发生于下肢。 易发于狭窄或堵塞的静脉，这些血管状况有助于血凝。 肺部栓塞是其最为严重的并发症。 深静脉血栓 可能由以下因素诱发 对静脉的损伤或手术 活动缺乏引起的血液循环不畅 怀孕 严重感染 肝性疾病 深静脉血栓 症状 触之柔软或呈现红色 发作处疼痛肿胀 发烧 心跳加速 关节疼痛 深静脉血栓易感因素 年龄增加（40岁以上） 怀孕 深静脉血栓的病史或家族病史 凝血机制紊乱 近期大手术 雌激素治疗或作为口服避孕药使用 缺乏活动 性别 经济舱综合症？？ DVT和长途旅行 年龄增长 旅行时间增加 不活动 座位限制性和姿势影响 机舱环境（低湿度） 过量酒精和/或咖啡因摄入 肥胖？ 身高？ 飞机旅行中变化的人群 飞机座椅是根据身高5英尺7英寸、平均体重170磅的平均身材设计的。 从经济角度看，更多易感者有能力乘坐飞机。 飞机旅行中的提高。 航线 座椅间距 法国航空 31 英国航空 31 美国航空 33 联邦德国汉莎航空公司 31 荷兰西北航空公司 31 瑞士航空公司 32 联合航空 31 近来的DVT案例 一名42岁的妇女在经历了9小时的飞机旅行后死亡。她乘坐的是商务舱，从旧金山飞往伦敦。 一名45岁的执行总裁乘坐头等舱从纽约飞往日内瓦，备受深静脉血栓之苦。 飞行诱发的DVT 流行病学 旅行：静脉栓塞的一大危险因素 试验组 对照组 p值 年龄 65.3 66.0 高血压（%） 11.8 18.1 性别（%男） 51.8 66.2 0.04 VTED病史(%) 11.8 4.4 0.02 肥胖（%） 33.7 20.0 0.01 近期旅行（%） 24.4 7.5 0.001 Ferrari 1999 旅行与静脉血栓的风险 试验组 对照组 让步比 飞机旅行 4% 13% 1.0 (0.3-1.4) Kraaijenhagen 2000 现阶段的了解 飞行与DVT之间的关系尚不清楚。 “飞行与血凝快的产生确实有联系，但我认为影响很小。只有相当少的一部分人受到潜在的危险。” John Scurr 潜在的健康威胁 长期暴露 ——癌症/白血病源于 宇宙射线辐射 机舱空气 宇宙辐射 辐射量受以下因素影响： 海拔高度 纬度 极地活动 Kendall 2000 年度辐射量 机组成员 0.2-5.0mSv 普通人群 1.1mSv Waters 2000 驾舱人员的白血病/癌症发病 航线医务诊所中记录在案的丹麦飞机驾驶员（1946至今）。 收集飞行时间、飞行器、许可证等资料。 丹麦癌症注册 国家死亡索引 驾舱人员的白血病/癌症发病 标准化发病率 癌症 1000 1k-5k 5000 白血病 0 0 1.9 AML 0 0 5.1 CLL 0 0 1.3 黑色素瘤 0 0 2.8 其他皮肤癌 0 0 3.0 Gundestrup 1999 复习提示： 飞行给人们健康带来的短期和长期为害都备受关注。 几乎还没有科学证据量化飞机旅行和深静脉血栓的关系。 关于癌症与宇宙辐射之间的联系，证据很不一致。 文献资料给出了一些飞机旅行可能带来的短期的健康影响。它们包括长途飞行造成的深静脉血栓，这一点近来备受宣扬；传染性疾病病原体在空气舱中的传播，这也是很多人担忧的。此外，在飞行中的呕吐，因头顶行李舱中物品坠落而受伤，以及许多有先前病史的人的最终发作也在飞行隐患之列。最为普遍的例子就是急性心肌梗死（据称由飞行中的环境所引发）。 近来有一些人担忧，结核病在机舱中可能由已感染者传播给未感染者，或者伴随着飞机旅行的普及性