第二次大流行-南一书局.pptVIP

第五章 環境與疾病 第一節 環境與疾病的產生 第二節 疾病的空間擴散 第三節 個案探討 第四節 地理資訊系統與疾病監測 第一節 環境與疾病的產生 一、自然環境與疾病 二、人文環境與疾病 自然環境與疾病 地方病（endemic）：具有地區性的疾病，只流行於某些地區。 傳染性疾病：瘧疾、黃熱病、登革熱等，在氣候溼熱的熱帶或副熱帶區最為普遍。 非傳染性疾病：烏腳病、甲狀腺腫等。 影響傳染病環境因子中，以氣候及天氣因子對致病原及病媒傳播影響較大。 人文環境與疾病 人文因素，如發展程度、生活方式，以及交通運輸等因子，對疾病則有更深遠的影響。　　 營養不良也會降低人體抵禦疾病的能力，進而使人們更容易罹病。 人類科技的進步也提供「新興傳染病」出現的不同舞臺。 不同經濟程度國家的十大死亡原因（2002） 1952與2007年臺灣十大死因比較 臺灣各縣市主要死因（2007） 第二節 疾病的空間擴散 傳染性疾病能在一個地區擴散開來必須具備兩項條件： 該地區有一定數量不具抗體的人口。 這群人的接觸密度（即單位面積接觸機會）極高。 一、基本的擴張類型 二、影響空間擴散的因素 基本的擴散類型 (一)擴張型(expanded) (二)位移型(relocation) (三)混合型(combination) (四)階層型(hiearachical) 擴張型(expanded) 傳染病由病源地向四周擴散出去，其特徵是擴散源一直存在原地，擴散區在無阻礙下，由距離近的蔓延到距離遠的。 位移型(relocation) 指擴散源離開發源地而位移至另一地區擴散的過程。 混合型(combination) 混合型類似前兩種擴散形式的疊合，即疫區雖不斷擴大，也繼續發生轉移，但新舊疫區仍有部分重疊。 世界霍亂擴散分布圖（1961-1971） 高雄縣林園鄉登革熱擴散圖 階層型(hiearachical) 流行病的傳播按都市階層高低依序擴散開來。階層高的大都市很容易成為流行病的起源地，其原因有二：一、接觸密度高二、人口來自四面八方，夾帶病源的機會大。 冰島麻疹擴散圖（1946-1947） 地理環境 地理環境具有阻隔及鄰近效應，與傳染病的擴散傳播關係密切。(一)鄰近效應：愈靠近擴散源的地區愈早變成擴散區。 (二)接觸密度：擴散區距離病源愈近，則接觸密度愈大，接觸機率愈強。 (三)阻隔效應1.自然阻隔：山脈、河川與沙漠的障蔽。2.人文干擾：病菌沒有足夠的感染及傳播人數狀況時，擴散都會受到抑制。 　　 交通運輸方式 傳染病的擴散速度，受交通運輸方式的影響。 以三次世界性霍亂大流行的傳播為例：十九世紀以前，它僅是局限於南亞的地方病；十九世紀以後，隨著運輸的改善，如輪船的發展，而有三次世界性的大流行。 第一次大流行 第二次大流行 第三次大流行 第三節 個案探討 一、黑死病 二、SARS 三、愛滋病（後天免疫缺乏症候群） 黑死病 黑死病（Black Death，Black Plague）是一種由鼠疫桿菌所引起的疾病。在歐洲史上，有兩次大流行。(一)第一次大流行:約在六世紀，爆發於埃及南部，之後沿著尼羅河、地中海商船路線，迅速擴散至大西洋各國。(二)第二次大流行:約在十四世紀，這場歐洲人稱之為「黑死病」的瘟疫，起源於中亞地區，後經克里米亞向歐洲擴散。 十四世紀歐洲黑死病擴散圖 十四世紀患黑死病的人 黑死病對歐洲的影響 SARS 嚴重急性呼吸道症候群（SARS）是由一種以前未被發現的冠狀病毒所引起，經由被感染的人所咳出的飛沫傳染擴散。 擴散方式：經由旅遊、商貿，以及移民人群等方式與途徑。 世界各國SARS疫情 愛滋病 愛滋病毒（Acquired Immunode Deficiency Syndrome,AIDS）起源於中部非洲，宿主原是熱帶森林中的黑猩猩。後來原以動物為宿主的愛滋病毒，從黑猩猩身上轉移給人類，並在交通便捷的助力下，迅速擴散到全球。 1985年全球青壯人口（15-49歲）愛滋患者的空間分布 1995年全球青壯人口（15-49歲）愛滋患者的空間分布 2005年全球青壯人口（15-49歲）愛滋患者的空間分布 愛滋病的擴散歷程 二次大戰後：非洲地區。感染的途徑主要以異性接觸為主，尤其是當地特殊的婚姻制度，如一夫多妻制。 1960~1980年代：加勒比海～美國。此時的傳播途徑主要是經由同性戀和毒品的注射。 1980年代末期：東南亞地區。其傳播途徑大多呈階層式的空間擴散，從最大的都市開始，然後沿著主要交通幹線擴散，最後波及偏遠的鄉村。 全球愛滋病患分布示意圖（2003） 全球有2/3的愛滋病患分布在撒哈拉以南非洲 第四節 地理資訊系統與疾病監測 醫學地理的研究典範：John Snow醫生 一、登革熱的病媒與監測 二、GIS