论专科医师制度-北医机构典藏.docVIP

論專科醫師制度 （本文轉載自《桃園牙醫》） 作者︰趙文煊 醫師 前中華民國兒童牙科醫學會理事長 孩子王牙醫診所負責人 民國88年當口腔外科及口腔病理科通過成為衛生署認定之專科醫師後，許許多多的學會也希望成為下一個衛生署認定之專科醫師。這自然引起廣泛的討論，在這些討論中，可以確定的一個共識是：專科醫師可以提升牙醫整體的水準，是牙醫界努力的目標。於是不論中華牙醫學會或全聯會都設有推行小組，進行研究、討論與溝通，希望能找出一個良好的制度使專科醫師制度能上路。一轉眼10年過去了，沒有一個完美的制度產生，中華牙醫學會與全聯會還是無法達成共識。是真的我們無法達成共識，或是真的沒有符合牙醫界的專科醫師制度存在嗎？ ? 專科醫師制度發展的重要 爲什麼要建立專科醫師制度？衛生署建立專科醫師制度之主要目的：「鼓勵醫師接受完整臨床專業訓練，促使其不斷吸收醫學新知，以提升我國醫療服務品質，照顧國民健康」。建立專科醫師制度的目的很簡單：在提升醫療品質。世界先進國家在口腔醫學的範疇中皆有專科制度的存在，我們國家的口腔醫療比起周遭的國家，水準很高，卻遲遲沒有更進一步的分科，這將會阻礙未來的進步。也許有人會說現今牙醫界這麼多的在職教育，怎麼會阻礙未來的進步？請牙醫界細思量一下，這些的在職教育，屬於衛生署的範疇，無法進一步幫助到學校，那是屬於教育部的範疇。專科醫師制度不建立，教育單位對整體牙科的研究補助、教育補助等就只有醫科的幾分之ㄧ，於是牙科出現師資不夠，研究經費不夠等困境，幾年之後，牙科只是個賺錢的行業，沒有研究發表，無助於醫療水準改進的行業，我們現在努力的社經地位，將不會被人重視。再者，牙醫界目前已有在職教育，專科醫師制度還需要發展嗎？這兩者是可以互相幫助，卻不可互相取代的，因為專科醫師制度為醫師整體系列的訓練，在職教育是點的訓練，專科醫師制度是線的訓練。 專科醫師制度為人的訓練 其實，專科醫師制度只是透過一個制度規範，來訓練在某一範疇更精進技術的醫師，就像一些企業要爭取ISO的認證一樣。它是否是一種榮譽或地位階級的象徵，因人而異，但如果這個制度沒有排他性，任何想要精進某一門技術的醫師皆可參加，藉以得到技術、榮譽、地位或階級，為何要阻止它？不然是否不准說自己是留美醫師或留日博士醫師，因為這也會造成階級，自認高人一等。有人提出質疑，專科醫師可以提升牙醫整體的水準嗎？口腔外科及口腔病理科通過成為衛生署認定之專科醫師後，有提升牙醫整體的水準嗎？有的。我們要看一些事實，專科化前口腔癌、顏面外傷皆轉去大醫院，專科化之後醫院被要求必須設有口腔外科，透過專科醫師制度訓練出的口腔外科醫師，就可以為各醫院所聘用，現在從南到北很多醫院皆可以治療口腔癌、顏面外傷的病人，原本這些手術是由整形外科或耳鼻喉科動的手術，也轉移回到牙科，對於病人才能給予更好、更正確的治療，也提升牙科的地位，當然提升了牙醫整體的水準。也許一般牙醫師感受不到，忽略去感受口外成為專科的好處，事實上牙醫師卻已獲得它的好處。口腔外科通過成為衛生署認定之專科醫師後，從前轉診只能「去台大、榮總治療」，到目前各大醫院皆有成熟的口外醫師，可以讓大家轉診，一般牙醫師只要告訴病人「去大醫院治療」就可以，口外的普遍性就是專科醫師制度的成果，其成為一般牙醫師的救援部隊。口外成為專科醫師對民眾及一般牙醫師都是正面的，當然提升牙醫整體的水準。 反過來說，口外成為專科醫師對民眾及一般牙醫師造成什麼不良的結果，會使的大家不放心專科醫師制度的推行嗎？如果答案是否定的，牙醫界（特別是全聯會）應該來推動專科醫師制度，它只是一個制度規範，來訓練在某一範疇更精進技術的醫師，想更精進技術的醫師可以透過這個制度磨練更好的技術，如果不想精進在某個特殊範疇精進技術的醫師，可以不考慮成為該科的專科醫師。 專科醫師的排他性 舉凡世界先進國家在口腔醫學的範疇中皆有專科制度的存在。但是，一牽涉到健保事務，就產生異議。最大的癥結點就是認為專科醫師會壟斷一些健保給付項目，使一般牙醫師受害。其次就是只有醫院的醫師才能受訓成為專科醫師，造成排他性。 關於健保事務，跟專科醫師制度是沒有關係的。專科醫師制度只是委託專科學會審核醫師是否具有更精進技術，當該醫師具有更精進技術時，便認可其為專科醫師。是否因此就應該多得一些健保給付，跟專科學會、專科醫師制度、專科醫師無關，跟健保局委託執行健保業務的全聯會有關。如果全聯會認定沒有不同工的情形存在，自然就同工同酬。健保的制度的規劃，依據法令是屬於全聯會的執掌範圍，與專科醫師ㄧ點關係皆沒有。目前口腔外科已是衛署專科醫師，其所有的費用核撥，皆以全聯會的審核為準，與口外專科學會一點都沒關係，任何給付費用的變更皆由全聯會決定。 釐清了健保的疑慮，另一個讓大家憂心的就是所謂「法律的排他性」，一般牙醫師怕專科醫師制度實施後，一般