艾滋病防治进展.pptVIP

诊断原则 流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；静脉注射毒品；职业暴露等。 临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。 实验室检查：①HIV抗体阳性，并经确证试验确认；②血浆HIV RNA阳性；③CD4+T淋巴细胞数明显减少。 * 诊断标准 急性期 病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断 * 诊断标准 无症状期 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断 * 诊断标准 艾滋病期 有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性， 加以下各项中的任何一项即可诊断为艾滋病 原因不明的持续不规则发热一个月以上体温高于38℃。 慢性腹泻一个月以上，次数＞3次/日。 6个月内体重下降10%以上。 反复发作的口腔白念珠菌感染。 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。 肺孢子虫肺炎。 反复发生的细菌性肺炎。 活动性结核或非结核分枝杆菌。 * 诊断标准 深部真菌感染。 中枢神经系统占位性病变。 中青年人出现痴呆。 活动性巨细胞病毒感染。 弓形虫脑病。 马尔尼菲青霉菌感染。 反复发生的败血症。 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。 * 诊断标准 HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数＜200/mm3，也可诊断为艾滋病 * 鉴别诊断 * 鉴别诊断 原发性CD4+淋巴细胞减少症 少数原发性CD4+淋巴细胞减少症可并发严重机会性感染与AIDS相似，但无HIV感染流行病学资料，以及HIV-1和HIV-2病原学检测阴性可与AIDS区别 * 鉴别诊断 继发性CD4+细胞减少 多见于肿瘤及自身免疫性疾病经化学或免疫抑制治疗后，根据病史常可区别。 * 预 后 * 预后 部分感染者无症状期可达十年以上。 艾滋病期后，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期12-18个月 抗病毒治疗可以显著延长艾滋病病人生存期。 * 影响预后的因素 感染的HIV型别及亚型：HIV-1较HIV-2临床进展快 并发的机会性感染：同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预后差 抗逆转录病毒治疗： —治疗改变了艾滋病进程 —未治疗者的四种结局： 典型、快速进展型、长期无进展型、长期存活型 * HIV感染的四种转归 典型 (70%～80%)：5～10年进展为艾滋病 快速进展型(10%～15%)：2～3年 长期存活型 (极少)：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间 长期无进展型 (5%)：HIV感染超过10年，CD4+细胞500/mm3，病毒载量103拷贝/ml * 治 疗 * 治疗原则 健康的生活方式和营养作基础 合理早期应用抗病毒药物 正确使用抗机会性感染和肿瘤药物 辅以适当的支持、对症治疗 最终目标：提高生存质量和生存期 * 抗反转录病毒治疗 抗病毒治疗药物国际的ARV药物目前有六类 30余种 核苷类反转录酶抑制剂（nucleoside resverse transcriptase inhibitors NRTIs） 非核苷类反转录酶抑制剂（non-nucleoside resverse transcriptase inhibitors NNRTIs） 蛋白酶抑制剂 （protease inhibitors PIs） 融合抑制剂（FIs） 整合酶抑制剂（raltegravir) CCR5抑制剂（maraviroc） 国内的ARV药物目前有前四类 12种 * 抗反转录病毒治疗 NRTI 核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）选择性抑制HIV反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，抑制HIV复制。常用下列几种 齐多夫定(zidovudine,azidothymidine,ZDV,AZT)成人300mg,bid;儿童160mg/m2体表面积，tid;新生儿/婴幼儿2mg/kg,qid。不能与d4T合用。 去羟肌苷（didanosine,DDI）成人体重≥60kg,200mg,bid;体重60kg,125mg,bid。 拉米夫定(lamivudine,3TC) 成人150mg,bid;与AZT合用有协同作用。 司他夫定（stavudine,d4T）成人30mg,bid。 阿巴卡韦（abacavir,ABC）成人300mg,bid;与AZT合用有协同作用。HLA5701阳性者不用。 替诺福