小于胎龄儿发生的危险因素及其防治策略的探讨.docVIP

小于胎龄儿发生的危险因素及其防治策略的探讨 小于胎龄儿 ( SGA) 是指出生体质量在同胎龄平均体质量的第 10 个百分位以下新生儿。其出生时体质量、身高都落后于正常新生儿，但生后可出现追赶生长，多在 2 年内完成，其中大多数在生后 6 个月内达到同龄儿童正常水平。约 87% SGA 生后第 1 个月开始出现追赶生长，约 13% 的患儿追赶生长不明显，到 2 岁时身高仍不能实现追赶生长，其达到正常身高的可能性将会降低。临床研究表明，15%的 SGA在 4 岁时仍有矮身材，7. 9% 在 18 岁时仍为矮身材。有低出生体重病史的成年人患原发性高血压、糖耐量异常、非胰岛素依赖性糖尿病、心血管疾病、高三酰甘油血症以及高密度脂蛋白降低 ( X 综合征) 的患病率相对较高。 1 小于胎龄儿的研究现状 小于胎龄儿是围产儿死亡的主要原因之一，死亡率较出生体重正常的围产儿明显增高，不仅会影响胎儿期的发育，而且会影响儿童期和青春期的身体发育，甚至与心血管疾病和糖尿病等疾病的发生有关，近年来，小于胎龄儿愈来愈受到医学界的关注。发生小于胎龄儿的原因是复杂多样的，与影响胎儿宫内生长的病理性因素有关，小于胎龄儿可分为匀称型和不匀称型，匀称型的小于胎龄儿通常反映出早孕期胎儿问题，不匀称型的小于胎龄儿通常反映出胎盘问题，一般发生在妊娠最后的 2 ～ 3 月。目前，关于小于胎龄儿危险因素的研究一般较少考虑种族和胎儿性别等混杂因素。 2 影响小于胎龄儿发生的主要危险因素 小于胎龄儿受到妊娠期妇女人口特征、孕妇营养、生活习惯、妊娠期合并症和并发症以及胎儿父亲情况等因素的影响。 2.1孕妇的人口特征 孕母年龄ge;35 岁可能是小于胎龄儿的高危因素； 孕母的种族影响的评估是复杂的，由于其包含有营养、环境、年龄、产次、孕母身高、体重、社会经济地位以及抽烟等因素的影响，目前已有大部分研究发现不同种族人群中胎儿出生体重不同。一些研究表明，美国黑人相对白人孕妇小于胎龄儿患病率高。印度和亚洲妇女发生小于胎龄儿的概率较高。新加坡学者报道，印度小于胎龄儿的患病率小于马来西亚和中国，Thompson 等报道以人口百分位作为标准，出生于新西兰太平洋岛的小于胎龄儿较白人患病率低。产次也是相关因素之一。研究表明，初产妇发生小于胎龄儿的风险较经产妇高( OR =1. 3 ～2. 1) 。孕母的社会经济地位可能与小于胎龄儿相关，在经济贫困的人群中，小于胎龄儿患病率是增加的，但考虑已知混杂因素，社会经济地位可能不是发生小于胎龄儿的重要相关因素。据 Raati-kainen 等报道，未婚同居者和单亲母亲小于胎龄儿患病率较高。孕母身高、体重也是相关因素，身高矮小、体重指数 ( BMI) ＜ 20 的孕母小于胎龄儿发生风险高，同时，那些发生小于胎龄儿的妇女较胎儿体重正常的妇女体重轻。有研究发现，孕妇本身为出生低体重，其子女发生小于胎龄儿增加 4. 7 倍。 2. 2孕期暴露 吸烟在发展国家是发生小于胎龄儿的重要危险因素。大量酒精摄入可引起出生低体重、早产、先天畸形和胎儿酒精中毒综合征，7 项研究中，仅有 1 项研究发现少量或适量饮酒与发生小于胎龄儿有关，其中 3 项研究发现少量或适量饮酒对小于胎龄儿有保护作用。使用非法药物与小于胎龄儿有相关性，在孕前和孕期每周至少使用一次大麻者其胎儿体重较未使用者轻 216 g； 使用可卡因与胎儿出生体重有相关性，Schempf 等报道使用可卡因的母亲胎儿体重减轻 142 g，Bada 等发现孕母使用可卡因可使小于胎龄儿患病增加 2 倍。 2. 3 孕妇的饮食 咖啡因的摄入与孕母发生小于胎龄儿相关，每天摄入 200 ～299 mg 咖啡因的孕母发生小于胎龄儿的风险比为 1. 5，每天摄入 ＞300 mg 的孕母发生小于胎龄儿的风险比为 1. 4。孕期摄入绿叶蔬菜对胎儿出生体重有积极作用，印度有研究显示，在孕 28 周食用水果或至少每 2 天摄入一次绿叶蔬菜的孕母小胎龄儿的发生有减少趋势。丹麦研究者发现，饮用牛奶与小于胎龄儿的发生呈负相关。法国研究者发现每周食用ge;2 次鱼类的孕母可减少小于胎龄儿的发生。Cochrane 系统性回顾研究发现，多种微量元素的补充可减少小于胎龄儿的发生。随后的 3 项研究发现，多种微量元素相对单纯补充铁、叶酸或单纯补充叶酸，胎儿出生体重略有增加。 2. 4 妊娠合并症 孕母合并慢性高血压与小于胎龄儿有关； 孕母患有糖尿病发生小于胎龄儿的概率取决于血管病变的情况。研究发现，合并血管病变者发生小于胎龄儿者增加 ( OR =6. 0)； 患有抗磷脂综合征的孕母发生小于胎龄儿的风险增加； 患有系统性红斑狼疮的孕母发生小于胎龄儿风险