血液净化中心护理应急预案.doc

 血液净化中心护理应急预案 一 血透过程中出现空气栓塞的应急预案 二 动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 三 血液透析发生低血压的应急预案 四 失衡综合征的应急预案 五 透析中的高血压应急预案 六 心力衰竭应急预案 七 透析中溶血应急预案 八 透析器破膜应急预案 九 血液透析中肌肉痉挛的应急预案 十 血液透析中癫痫的应急预案 十一 透析液检测超标应急预案 十二 透析用水检测超标应急预案 十三 血液净化中心突发事件应急预案 　 ? 一血透过程中出现空气栓塞的应急预案  1.透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引 起空气栓塞是严重的致命并发症。 2.空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压 部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器 自动打气，透析结束时回血失误等等。 3.少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡 大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。 4.空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈 头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥， 甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室， 影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血 管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病 人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。 5. 病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血 压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。 6．一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位， 并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进 入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位； 7．嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生； 8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意 识丧失病人气管插管行机械通气；9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10．进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11 ?使用高压氧疗法也比较有效；12．最有效的是事先预防。 应急流程示意图：? ? ? ? ? ? ? ? ? ?空气进入体内? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?↓? ? ?立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?↓? ? ?嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?↓? ? ? ? ?高流量吸氧、确保气道的畅通? ? ? ? ? ? ? ?↙ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?↘清醒病人用面罩吸纯氧 ? ?意识丧失病人气管插管行机械通气? ? ? ? ? ? ?↓ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?↓? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?高压氧治疗 二动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使 内瘘血管内外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫 内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．冰块纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球 止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后24H血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管 软化。 应急流程示意图：? ? ? ? ? ? ? ? ? ?穿刺失败引起出血或皮下血肿? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?↓? ? ? ? ? ? ? ? ? ?局部稍稍隆起，立即终止穿刺? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?