酸碱失衡.ppt

酸碱平衡及酸碱平衡紊乱 酸碱平衡及其调节机制 反映酸碱平衡的常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱平衡及其调节机制 酸碱的概念及来源 酸碱平衡的调节 酸碱来源 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的分类 （三）机体的代偿调节 1.急性呼吸性碱中毒 离子交换及细胞内缓冲： （三）机体的代偿调节 2. 慢性呼吸性碱中毒： 肾脏代偿： 肾小管上皮细胞泌H+和NH4+减少，排出 HCO3- 增多。 尿呈碱性。 （三）代偿调节 H+ ①血液 HCO3 － CO2 H2O + ① ③肺 ② ② 细胞 K+ ③ ④肾 H+ ④ 单纯型Ⅰ pH ↓ [HCO3—] ↓ CO2CP、 AB、SB、BB值均↓ ABSB，BE负值↑ 通过呼吸代偿，PaCO2继发性↓ 血气指标变化特点 单纯型Ⅰ Ⅱ.呼吸性酸中毒 单纯型Ⅱ 特征 血液H2CO3（ PaCO2）原发性增多 肺通气↓ CO2滞留 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 其他：呼吸机使用不当 吸入CO2过多 （一）原因和机制 （三） 代偿调节 （二）分类 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 主要依靠血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿 单纯型Ⅱ CO2↑ H2CO3 HCO3 － H+ H+ K+ K+ CO2 H2O H2CO3 HCO3 － Cl－ Cl－ HPr HHb HHbO2 1、急性呼吸性酸中毒 细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用 单纯型Ⅱ 2、慢性呼吸性酸中毒 肾代偿作用 轻度和中度慢性呼酸可为代偿性 肾小管上皮细胞泌H+和NH4+， 增加重吸收HCO3- 单纯型Ⅱ pH ↓ PaCO2 ↑ 通过肾代偿后，代谢性指标 CO2CP 、 AB、SB、BB值均↑ ABSB，BE正值↑ 血气指标变化特点 单纯型Ⅱ Ⅲ. 代谢性碱中毒 单纯型Ⅲ 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性增多 － ① H+丢失 (经胃肠丢失、经肾脏丢失、激素紊乱) ② 摄碱过多（ 溃疡病，NaHCO3 ） ③低钾血症（导致 H+向胞内移动，细胞外碱中毒） （一）原因和机制 与代酸方式相同，方向相反 血液缓冲 肺 细胞 肾 H2CO3 HCO3- +H2O OH- （三） 代偿调节 单纯型Ⅲ pH ↑ [HC03—] ↑ CO2CP、AB、SB、BB值均↑ ABSB，BE正值↑ 通过呼吸代偿，PaCO2继发性↑ 血气指标变化特点 单纯型Ⅲ Ⅳ. 呼吸性碱中毒 单纯型Ⅳ 血浆PaCO2原发性减少 通气过度 CO2 （一）原因与机制 （1）低氧血症和肺疾患 （2）中枢神经系统疾患 （3）某些药物中毒 （4）人工呼吸机使用不当 （二）分类 急性 慢性 H+ ＋H+ 血浆[H2CO3]回升 CO2↑ HHb HPr HCO3- Cl－ Na+\K+ HCO3- 1 2 单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ pH ↑ PaCO2 ↓ ABSB , BB、BE基本不变 pH正常，PaCO2 持续↓ CO2CP 、 AB、SB、BB值均↓ ABSB，BE呈负值 血气指标变化特点 1。急性呼碱 （常为失代偿性） 2。慢性呼碱 （常为代偿性） 单纯型Ⅳ 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 急性 慢性 代碱 呼碱 急性 慢性 PaCO2 pH AB SB BE * * 广州中医药大学病理教研室 苏宁 酸碱平衡紊乱 在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发 生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力， 或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。 酸 挥发酸 固定酸 代谢 食物 释放H+的物质 碱 有机酸盐 氨 食物 代谢 接受H+ 的物质 血液缓冲: 化学缓冲系统 肺缓冲 肾调节 细胞缓冲 酸碱调节 血液缓冲: 化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱） HPr Pr － H2PO 4 HPO4 2- － H2CO3 (1) HCO3 － (20) pH ∝ 特点 含量多；反应快； 不彻底，直接受肾、肺调节。 Hb- HHb HbO2- HHbO2 碳酸氢盐 ； 磷酸盐； 血浆蛋白；血红蛋白 酸碱调节 开放性缓冲 中和固定酸 细胞内缓冲 弱碱性环境 缓冲挥发酸 H2CO3 H2O + CO2 呼吸排出 特点 作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。 肺缓冲 酸碱调