CRT超应答患者更换CRTD一例.pptVIP

CRT超应答患者更换CRTD一例 云南省第一人民医院 范洁 病史 患者，男，60岁，反复胸闷、气促，双下肢浮肿3年于2006年3月收住我科 既往无高血压、糖尿病及晕厥史 查体： BP110/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音， HR85次/分，心音低，各瓣膜区未闻及病理性杂音，P2＞A2肝右肋下3cm，剑下5cm。双下肢膝关节以下浮肿。 ECG:窦性心律，完全性左束支传导阻滞 冠脉造影：正常 6分钟步行距离：140m 诊断：扩张性心肌病、心功能Ⅳ级 心电图 超声心动图 LA 43mm LVDD 66mm LVEF 30% 中-重度二尖瓣返流 2006年3月26日植入CRT 术中参数测试： 阈值：RA:0.5V/0.4ms RV:0.7V/0.4ms LV:1.5V/0.4ms 阻抗：RA:670? RV:765? LV:874? P波：2.5-3.2 R波:11.6-12.7 出院后坚持服用药物治疗 1.ACEI ：培哚普利4mg Qd 2.β-受体阻滞剂：美托洛尔12.5mg Bid 逐渐加量为25mg Bid 3.螺内酯20mg Qd 4.布美他尼1mg Qod，根据体重调整利尿剂的应用 植入CRT术后一年复查心脏彩超 LA 40mm LVEDD 55mm LVEF 48% 轻-中度二尖瓣返流 6分钟步行距离：560m CRT超应答判定标准 LVEF ≥ 20-50%, or2-4倍 LVESV ≥ 30% LVEDV ≥ 20% Europace(2009)11,343-349 Heaet Rhythm20085,193-7 Am Heart J 2008,155,507-14 两年后到医院复诊：主诉心悸，无劳力性呼吸困难及双下肢浮肿 Holter:窦性心律，频发室性早搏，短阵室速。 乙胺碘呋酮口服（0.2Tid一周 0.2Bid二周 0.2Qd）一月后早搏减少 一年后血清TSH：11.2mIU/L FT47.0Pmol/L 停用胺碘酮 电话随访：时有心悸。日常活动无胸闷、 呼吸困难 心电图：室性早搏 2011年6月起搏器随访 电池耗竭 近一年有心室高频事件 超声心动图 LA:3.71 cm RA:3.9×3.5cm IVST:1.05cmLVD:59.0 cm LVS:4.6 cm LVPWT:1.00cm EF:40% 二尖瓣中度返流 6分钟步行距离：450m 是否需要更换CRT？ 无病因治疗、左扩大、EF下降 更换 更换CRT？CRTD ？ 左扩大、EF下降、室性心律失常、经济 CRTD 更换带家庭监护CRTD? 居住遥远、室性心律失常 家庭监护CRTD ? ? ? 更换CRT-D 植入颤电极（Linox SD 15/65），更换Lumax 300HF-T 心衰监测 双室起搏比例 病人活动度 室早发生率 VF电击事件 患者近三天来劳累，停服药物 电击后来院就诊： 1、程控仪随访与网上传输的信息完全一致 2、再次强调规律服药，避免劳累，戒烟、 酒 随访至今无恶性心律失常及心衰发作 小结 对于CRT超反应患者应长期追踪，特别是无法进行病因治疗者，因致病因素持续存在心脏结构依然会改变，故仍然需要CRT或CRT-D的长期治疗 扩张性心肌病 患者植入CRT-D可改善心功能的同时预防恶性心律失常所致的猝死 Home Monitoring? 家庭监护实时监护 病人的心律变化、心功能状态，真正起到“心脏指南针”作用 谢 谢！