抗菌药物合理应用摘要.ppt

禁忌症用药 青霉素类药物的皮试问题： 必须做皮试，有青霉素过敏史者严禁应用青霉素类药物。 缺乏抗菌药物基础理论 单环β内酰胺类------氨曲南 不合理用药问题 肝功减退时抗菌药物的应用 耐药菌和特殊细菌的治疗 耐药菌和特殊细菌的治疗 产超广谱酶（ESBL）的克雷伯菌、大肠杆菌 避免再使用3代头孢 可用：碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南）、 加?-酶抑制剂的混合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、 替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦） 头霉素类（头孢西丁，头孢美唑） 氟喹诺酮类 嗜麦芽窄食单胞菌 避免选用碳青霉烯类 出现多重耐药菌的治疗 1. 选用不常用的抗菌药物 找寻不常见的致病菌 2. 合并用药 如：氨基糖苷类+β内酰胺类或喹诺酮 +β内酰胺类 3. 安全前提下大幅提高原药物剂量，延长静点时间，同时合并用药。 妊娠期患者抗菌药物的选用 阿糖腺苷 呋喃妥因 磺胺药TMP 利富平 异烟肼 金刚烷胺 万古 (去甲万古) 喹诺酮类 利福平 氟康唑 氨基苷类 乙胺嘧啶 伏立康唑 红霉素酯化物 氯霉素 甲硝唑 青霉素类 泰能 四环素 磺胺药 TMP 妊娠期 均可 应用 权衡利弊 后 慎用 妊娠 全程 避免 妊娠 后期 避用 妊娠 早期 避用 头孢菌素类 氨曲南 美洛培南 红霉素 阿齐霉素 克林霉素 磷霉素 甲硝唑 两性霉素B 阿昔洛韦 (五)联合： 一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑联合用药： ? 非发酵菌感染； ? 经验性治疗； ? 混合感染、复数菌感染； ? 单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎） ? 需长期治疗易产生耐药的感染（结核病） (六)更换：一般感染患者用药 72 小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 (七) 疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药 72～96 h，共为 7~8 天；扁桃体炎 10 天；非发酵菌、严重感染和特殊感染 14～21 天；肺脓肿 28～42 天 新药有利奈唑胺 可试用氨苄（大剂量，可达300 mg/kg/d), 或氯霉素，并与阿米卡星配伍或亚胺培南与喹诺酮类配伍 VRE： 不用头孢类(头孢硫咪除外)，可用青霉素，氨苄/舒巴坦 万古霉素效果最好，但要限制使用 肠球菌： 不要再用青霉素类或头孢类 糖肽（万古霉素）、恶唑烷酮类（利奈唑胺）最好；可试用氟喹诺酮，多西环素，利福平，磷霉素 MRSA： 新大环内酯类（抑菌剂）发挥杀菌作用 ? 与细菌70S核糖体的50S亚单位结合,抑制细菌蛋白合成； ? 细胞穿透作用和菌体细胞内高浓度作用； ? 增强粒细胞的吞噬作用； ? 溶菌作用（破坏胞壁层）； ? 靶向释放作用； ? 抗菌素后效应(PAE)。 抑菌?细胞外细菌 杀菌?细胞内细菌（不典型病原体） 新大环内酯类抗菌谱 需氧G＋和G－球菌 厌氧球菌 军团菌 幽门螺杆菌 鸟分支杆菌 支原体和衣原体 我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 青霉素类、多西环素、大环内酯类、第一或二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类、 二代头孢单用或+大环内酯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+大环内酯类；呼吸喹诺酮类。 静脉二代头孢单用或+静脉大环内酯类、静脉呼吸喹诺酮类、静脉β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+静脉大环内酯类、头孢塞肟、头孢曲松单用或+静脉大环内酯类 肺链、肺炎支原体、流感嗜血、肺炎衣原体 肺链、流感嗜血、需氧G-杆菌、金葡菌、卡他莫拉 肺链、流感嗜血、混合感染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 抗菌药物选择 常见病原体 不同人群 中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006, 29:651-655 三、氟喹诺酮类 各系统感染 各系统感染 各系统感染 尿路感染 肠道感染 应用范围 G-杆菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌 G+球菌 G-杆菌为主 G-杆菌 抗菌谱 左氧氟沙星 莫西沙星 加替沙星 帕株沙星 司帕沙星 洛美沙星 氧氟沙星 环丙沙星 萘啶酸 吡哌酸 代表药物 第四代 第三代 第二代 第一代 喹诺酮类药物的分类 1.一般的氟喹诺酮类