高血压慢病管理中的血压评估.pptVIP

* * * * * * * 体位性低血压，餐后低血压， * * * * 陈源源 北京大学人民医院心脏中心 心血管事件的巨大后备军 我国高血压患病人数达2.6亿。 中国高血压知晓率为48.3%，治疗率为38.5%，控制率为9.8% 不同于西方国家，对2.6亿中国高血压人群生存和生活质量造成极大威胁的是脑卒中事件 2.6亿中国高血压患者正无声无息地成为脑卒中发生的巨大后备军。 高血压与脑血管病的关系 全球100万人的前瞻性观察荟萃分析证实：诊室收缩压或舒张压与脑卒中事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系： 血压从115/75mmHg到185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，脑血管并发症的发生风险倍增。 在包括中国13个人群的亚太队列研究中也证实诊室血压水平与脑卒中事件密切相关，亚洲人群血压升高与脑卒中发生关系更明显，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生风险增加53%。 核心问题 合理的血压评估 高血压识别 血压类型识别 药物治疗效果评估 提高患者依从性 难治性高血压的鉴别诊断 全面评估血压的意义 提高高血压诊断的准确性 100 120 140 160 180 200 Masked HT 隐性高血压 True NHT 正常血压 True HT 高血压 WCH 白大衣高血压 家测血压 135/85mmHg 诊室血压 140/90 mmHg 高血压诊断 诊所血压：收缩压≥140mmHg 和/或 舒张压≥ 90mmHg 家测血压：推荐135/85mmHg为正常上限值 动态血压：24 小时 ?130/80 mm Hg 白天 ?135/85 mm Hg 夜间?120/70 mm Hg 2012年加拿大高血压指南中引入了动态血压和家庭自测血压用于高血压的诊断 诊室血压 血压：140-179/90-109 动态血压监测(若可以检测) 家庭血压监测 高血压随访3次 SBP ≥160 或DBP ≥100 诊断为高血压 ＜160/100 ABPM或HBPM 高血压随访4-5次 SBP ≥ 140 或 DBP ≥ 90 诊断为高血压 ＜ 140/90 继续跟踪随访 清醒血压 ＜135/85和24-小时＜130/80 清醒血压 SBP ≥135 或DBP ≥ 85 24-小时 SBP ≥ 130 或DBP ≥ 80 继续跟踪随访 诊断为高血压 ＜135/85 ≥135/85 重复家庭血压监测 如果血压＜135/85 继续跟踪随访 诊断为高血压 或 或 正常高值血压患者 （诊室血压SBP130-139和/或DBP85-89）应当每年随访 Can?J?Cardiol.?2012?May;28(3):270-87 2013ESH/ESC高血压指南在； 目前仍应选择诊室血压作为高血压诊断的金标准。 推荐诊室外血压： 可疑白大衣高血压 诊室血压高，但无靶器官损害或心血管风险为低危 可疑隐性高血压 正常诊室血压，但有靶器官损害或心血管风险为高危 高血压患者识别白大衣效应 同一次就诊或多次就诊间血压变异大、自主性、体位性、餐后、午休后或药物引起的低血压 孕妇诊室血压升高或可以子痫前期 识别真正的或假性顽固性高血压 动态血压监测的特殊适应症--诊室血压和家测血压差异大 评价血压的杓形状态：可疑夜间高血压或非杓型血压，如合并睡眠呼吸暂停、慢性肾病、糖尿病的患者 评价血压变异性 合理的血压评估 高血压识别 血压类型识别 药物治疗效果评估 提高患者依从性 难治性高血压的鉴别诊断 非杓型血压、凌晨高血压的血压特点 Kario K et al. Am J Hypertens 2005;18:149-151 夜间血压升高型 (riser/non-dipper) Morning hypertension Surge type 135/85 120/75 Normal pattern Time Sleep (mmHg) Blood pressure Going go bed Rising Associated conditions Nocturnal hypertension Type (riser/non-dipper) 糖尿病 脑卒中后 心衰患者 呼吸暂停 Surge type 动脉僵硬度增加 动脉压力反射受损 直立性高血压 动态血压监测 24 小时 ?130/80 mm Hg 白天 ?135/85 mm Hg,夜间?