高血压诊断与治疗.pptVIP

内容 高血压流行病学 高血压诊断与评估 高血压治疗 我国城市居民主要疾病死亡率变化 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 全球高血压状况 (WHO) 全球10亿高血压患者 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡（中国150万人） 中国每年300万人死于心血管病，占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 中国高血压流行病学  年 年龄 样本数 高血压患病率 △ （%） 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 ↑ 41 1991 15 900,000 12.6 ↑ 54 2002 18 270,000 18.8 ↑ 31 2007- 辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率 25 % 中国高血压高血压防治现状知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg 高血压诊断与治疗 高血压流行病学 高血压诊断与评估 高血压治疗 血压的测量 符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计。 肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。 为提高准确性，血压建议测２次，取平均值，两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。 下述６种情况舒张压应以柯氏音第Ⅳ时相(变音)为准： 柯氏音不消失者{老年人(尤其是＞70岁者)} 妊娠妇女、儿童(＜12岁) 严重贫血、甲亢和主动脉瓣关闭不全  中国高血压指南血压水平分类 影响预后的风险因素 心血管危险因素? 高血压（1-3级） 男性?55岁；女性?65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁） 腹型肥胖（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） IGT增加糖尿病风险，影响高血压患者预后 美国糖尿病预防计划（DPP）研究表明糖耐量减低（IGT）患者如果不给予任何干预，超过80%的IGT人群将进展为糖尿病 VALUE研究表明高血压治疗过程中新发糖尿病增加心血管风险 影响高血压患者心血管预后的重要因素 靶器官损害（TOD） ? 左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms 超声心动图LVMI：男?125, 女?120g/m2 颈动脉超声IMT?0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度?12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） ? 估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性115-133?mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124?mol/L（1.2-1.4mg/dL）? 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）? 影响高血压患者心血管预后的重要因素 伴临床疾患? 脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐： 男性?133?mol/L(1.5mg/dL) 女性?124?mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（?300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L( 126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L( 200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）?6.5% 新版指南心血管风险评估和分层中主要更新内容小结 危险因素： 首次将IGT/IFG列入心血管危险因素 根据中国人的研究数据，更新腹型肥胖的标准 靶器官损伤 规范LVH的检查标准 增加血管损伤的评价指标—