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鼠疫及斑疹傷寒 蔡庭蔡佳鼠疫 （三）、疾病概述（Identification） 存在囓齒類及其跳蚤的一種人畜共通傳染病，並藉跳蚤傳染給各種動物及人類，其最初反應為跳蚤咬傷部位臨近的淋巴腺發炎，這就是腺鼠疫，經常發生於鼠蹊部，少發生於腋下或頸部，受感染的淋巴腺發炎、紅腫、壓痛且可能流膿，通常會有發燒現象。所有的鼠疫，包括淋巴腺病不明顯的病例，皆可引起敗血性鼠疫，經由血液感染身體各部位，包括腦膜。肺的次發性感染可造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液。次發性肺鼠疫在疫情的控制上特別重要，因為其痰之飛沫傳染是原發性肺鼠疫及咽鼠疫之來源。更進一步的人與人之間傳染可造成局部地區的爆發或毀滅性的大流行。未治療的腺鼠疫其致死率為50~60％，很少出現短期而局部的感染（輕微鼠疫）。鼠疫桿菌曾於肺鼠疫病人的無症狀接觸者喉嚨中培養出，未經治療的原發性敗血性鼠疫及肺鼠疫一定死亡，現代醫療已可顯著降低腺鼠疫之致死率，及早的發現及治療亦可降低肺鼠疫及敗血性鼠疫的致死率。 （四）、流行病學 國際疫情回顧 三次世界大流行。第1次起源於埃及，經巴勒斯坦而波及歐洲所有國家，死亡近1億人；第2次起源於美索布達米亞，因十字軍遠征波及了歐亞兩洲及非洲的北海岸，僅歐洲就死亡2,500萬人，佔當時歐洲人口的四分之一，即歷史上著名的黑死病。許多歷史學家認為“黑死病”起源於中國、印度、中亞和俄羅斯南部。第3次至少波及32個國家，死亡1,200萬人。公元1910～1911年中國大陸東三省及北部諸省罹患鼠疫者，計有六萬人之多。 國內疫情回顧 鼠疫為世界上最嚴重而死亡率極高之急性傳染病。本來是鼠類及其他齧齒動物之原發性疾病，傳染給人是以鼠疫為媒介。鼠疫在台灣地區曾於日據時代之前期，肆虐達二十餘年，溯自公元一八九六年至公元一九一七年，每年均有病例發生，並有多次大的流行。惟自公元一九一八年以後，即未再有患者。但日政府對滅鼠及檢疫，仍嚴格執行。光復後，因對外交通頻繁，而海港檢疫工作，尚未恢復，致使在台灣地區已絕跡多年之鼠疫，於民國三十五年又再發生病例十四例，死亡四人，幸經衛生當局迅速嚴加防治，翌年僅發生患者一例，無死亡。嗣後經續加強滅鼠，嚴格執行海港檢疫及船舶蒸薰除鼠，自民國三十七年以後，即未再有病例出現，而完全撲滅。 （五）、傳染方式 腺鼠疫主要由被感染跳蚤叮咬吸取人類血液或是人類處理被感染動物（尤其老鼠和家兔）的組織時，不慎接觸膿液而感染。肺鼠疫和喉鼠疫藉空氣散播，吸入飛沫（原發性肺鼠疫病人或已發展出末期鼠疫肺炎的腺鼠疫病人之飛沫）而感染。 （六）、潛伏期（Incubation period）通常為1～7天。原發性肺鼠疫為1～4天。 三、預防保健 預防方法：最主要為避免被跳蚤叮咬，直接接觸具感染性之組織及暴露於肺鼠疫病人活動地區。 1、在流行地區宣導民眾此疾病的傳染方式，防止囓齒類動物進入住屋並避免接觸及處理其死屍，如發現屍體須報告衛生當局。2、定期調查囓齒類動物之族群，並評估其發病流行情形及防治效果。3、清除鼠類及蚤類，滅蚤須在滅鼠之前或同時進行。因為老鼠死亡時其寄生之跳蚤有可能跳到新的宿主（人）繼續吸血。4、來自疫區之輪船或港區倉庫須防鼠、滅鼠及滅蚤。5、死菌疫苗主動免疫可提供數月防護力，適用於高發病率地區的居民、旅客、處理鼠疫桿菌或被感染動物的實驗室人員或防疫人員，且須與其他防護方法一併使用。 新聞 芝加哥鼠疫研究員 疑死於鼠疫細菌感染 2009/09/24 中國肺鼠疫死亡人數增至3人 2009/08/04 青海省爆發肺鼠疫　俄加強邊境管制 2009/08/04 目前台灣0病例 斑疹傷寒 （一）致病因子 （三）疾病確認 （四）發生情形 （五）傳染方式 （七）可傳染期 不會直接由人傳染給人。人在發燒期或溫度回復正常後2～3天內傳給蝨子，蝨子在吸血2～6天後會由糞中排出立克次體而傳遞，若蝨體被壓擠破碎則傳染期會提早。蝨子約在感染2週內死亡，但立克次體可在死亡的蝨子中存活數週。 ３、防治方法 （1） 預防措施 甲、 使用殘效性殺蟲藥粉：於鼠類通道、洞穴和躲藏所。 乙、 避免增加人類的暴露：在囓齒類動物的控制措施建立前，先使用殺蟲劑，直到蚤類數目減少。 （2） 對病人、接觸者及周圍環境之管制 甲、 報告當地衛生主管機關。 乙、 隔離：無。 台灣近況目前0病例 新聞 斑疹傷寒個案 激增三至五成 2008/11/06 跳蚤咬一口! 北縣首例斑疹傷寒 2008/06/18 * 14組 認識疾病 （一）、致病原 鼠疫桿菌 （Yersinia pestis） （二）、傳染窩 主要為野生囓齒類動物 Rickettsia prowazekii。 （二）傳染窩 人是傳染窩