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（二）带踝关节铰链的塑料AFO * 第九讲下肢矫形器 第九讲下肢矫形器 第九讲下肢矫形器 1、结构特点:伏贴性好、轻、美观、易清洁 2、功能： （1）跖屈止动：预防矫正马蹄畸形，改善垂足步态 （2）跖屈、背屈自由运动：预防矫正内外翻 （3）背屈止动：改善跟足步态 （4）背屈助动 、跖屈阻力：控制距下关节内外翻 3、作用力系统 4、适应的疾病及症状 脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗症、脊髓侧 索硬化、周围神经损伤、肌肉萎缩、类风湿 关节炎、跟腱挛缩、跟腱 断裂、踝 关节骨 折、吉兰巴雷综合征、马蹄足、马蹄内翻、 马 蹄外翻、脊柱裂（L1-4）膝关节过伸。 （三）金属条踝足矫形器（金属条AFO） 1、构成特点 （1）鞋或足套 （2）足镫（固定、可卸、圆棍卡钳式） （3）踝铰链： 止动装置（阻档块）：跖 屈止动、背屈止动 助动装置（弹簧）：单向、多向 （4）T形或Y形矫形带 （5）金属直条 （6）半月箍与环带 2、单直条AFO （1）主要功能 控制垂足和/或跟骨的内翻/外翻。 （2）作用力系统 1）第一力系统位于踝足矢状面，用于摆动期控制垂足。 2）第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的外侧时， 用于支撑期控制跟骨的可复性外翻畸形。 3）另一个第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的内侧， 用于支撑期控制跟骨的可复性内翻畸形。 （3）生物力学性能 （4）主要适用疾病及症状（同带踝 关节铰链的塑料AFO） 3、双直条 （1）主要功能 （2）矫形器的作用力系统与生物力学性能 1）第一个力的系统：参见后侧弹性塑料AFO。 2）第二个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟内翻的力系统。 3）第三个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟外翻的力系统。 4）第四个力的系统：支撑期踝关节背屈止动，膝关节助伸，参见地反 力AFO。 （3）适应疾病和症状 （四）免荷AFO 1、结构特点 （1）AFO小腿的前方、髌韧带承重部位应前倾10°。 （2）固定式足镫，双向止动，固定踝铰链于背屈7°。 （3）金属条髌韧带承重矫形器与足镫相连的钢板向前延长至跖骨头下方。 （4）不全免荷AFO要求患者足跟与鞋底间保留有1cm的间 隙，为便于鞋底的向前滚动可加用滚动底（rocker）。 （5）全免荷AFO要求增加马镫，在鞋底、马镫之间应保持 2～5cm的距离，以保证步行中支撑期足尖不会触地。 2、注意事项：适当垫高健肢，训练步行中不使足尖蹬地 3、功能：免除步腿远1/2部位、踝 关节和足部承重， 保护胫骨1/2以远部位、踝 关节及足部。 4、适应证 （1）短期使用（6个月内） ①促进骨折愈合。 ②踝关节融合术。 ③足跟痛，无手术适应证，保守治疗无效。 （2）长期使用（6个月以上） ①胫骨远端骨折或踝关节融合术后迟缓愈合或不愈合。 ②距骨缺血性坏死。 ③距下关节或踝关节变性关节炎。 ④跟骨骨髓炎。⑤坐骨神经损伤合并足底感觉消失。 ⑥慢性皮肤疾病，如糖尿病性溃疡。 ⑦其他的不适合手术的慢性足部疼痛。 5、检查要点 （1）矫形器的承重部位类似髌韧带承重接受腔，除了髌韧带部位要求 良好的承重功能外，还要求小腿上部，特别是胫骨髁的斜面能承担一定 的负荷。 （2）鞋底距离足镫3～5cm，确保患者站立、步行中足尖不会触地。 （3）马镫（免荷用的专用足镫）应大致位于足的舟骨下方，在矢状面 和冠状面都有正确的对线。 （4）不论是足镫、足托或鞋底部位都应成摇椅状，以利于足的向前滚动。 （5）健侧鞋底应垫高到骨盆两侧的髂前上棘处于同一水平。 （六）AFO的常规适合检查 1、穿时检查 （1）是否符合处方要求 （2）患者能否没有困难地穿上矫形器。 2、站立检查 （1）些的肥瘦、长度是否合适。 （2）鞋底和鞋跟在地上是否放平。 （3）矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘。 （4）鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T字形矫正带的位置、力量是 否合适，会不会引起明显的不适、疼痛。 （5）鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷。 （6）金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两侧金属条与腿之间的间隙 是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长。 3、步行中检查 （1）步态检查 （2）有无特殊的响声。 4、坐位时检查：能否屈膝105O位 （7）AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压迫腓总神经。 （8）患者能否稳定地站立 （9）踝部与踝铰链之间有无足够的间隙。 5、脱去时检查 （1）肢体有无皮肤压迫症状。 （2）在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常。 （3）检查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置，当踝铰链跖屈或 背屈时，是否能同时接触。 （4）从矫