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中医内科学“九五”教材 * * 头 痛 概述 历史沿革 病因病机 辨证论治 辨证要点 类证鉴别 治疗要点 分型论治 转归、预防与调护 一、概述： 1.定义：一种头部疼痛的自觉症状。 2.别称：“脑风”、“首风”。 按程度不同分为 浅而近者－－头痛 深而远者－－头风 3.临床范围：本篇讨论内科范围内以头痛为主诉的病证。 常见的包括： 颅内病变：颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不足、颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫等。 颅外病变：神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病所致头痛、颈源性头痛等。 全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等）、心血管疾病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒精、有机磷等）、中暑及其他疾病。 神经官能症：神经衰弱、癔病。 二、历史沿革： 1.《内经》： 病名：“首风”－“新沐中风，则为首风”；“首风之状，头面多汗，恶风”。“脑风”－“风气循风府而上，则为脑风”；症状为“项背怯寒，脑户极冷”。 病因：1）外邪：风、寒、湿、热；2）内因：六经皆有头痛，主要与肝肾不足、肝风上扬、气机逆乱、痰火上逆有关。 治则：“夫年长求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏” 2.《难经》： “厥头痛”－“乃五脏不平之气上逆（气厥头痛），或浊阴不降（痰厥头痛），阻遏清阳上升而产生的头痛。”（秦伯未） “真头痛”－“天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦发夕死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治，与黑锡丹，灸百会，猛进参沉乌附，或可生。”（王肯堂） 3.汉?张仲景：分经辨证，并提出具体治法用药： 《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒”；“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛”；“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”；“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” 《金匮要略》：“语声啾啾然，细而长者，头中痛”；“（头痛）不恶寒，反恶热，胃实也，调胃承气汤”；“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”；“厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”。 4.晋?王叔和《脉经? 头痛》：“足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪，颊肿”－认识到肝胆气逆是头痛的重要原因。 5.隋?《诸病源候论》： 描述头风、首风－－主要为体虚伤于风邪引起的头痛； 提出治疗方法：“举手左右导引，手掩两耳，治头风”；“端坐伸腰，左右倾头，闭目以鼻内气，除头风。” 6.唐?《外台秘要》：承上启下地提出了治疗体虚风袭、风热及脾虚痰湿头痛的方剂。 7.宋?严用和《济生方》提出“偏正头风”：“偏正头风，妇人气盛血虚，产后失血过多，气无所主，皆致头痛。” 8.金?李东垣： 明确将头痛分为外感及内伤头痛：“内证头痛有时而作，有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢。” 根据症状及病因不同分为伤寒、湿热、气虚、血虚、气血俱虚、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛及少阴头痛。 开始分经用药：“三阳头痛，羌活、防风、荆芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱白连须，分两旋加；若阴证头痛，只用温中药足矣，乃理中姜附之类也。”“大病后气虚头痛，四桂散，另茶一撮煮服。” 9.元?朱丹溪： 补充了痰厥头痛及气滞头痛； 头痛不愈，可加引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。” 10.明?李中梓《医宗必读》： “须知新而暴者，但名头痛；深而久者，名为头风。” 提出“雷头风”一证：“雷头风，头痛而起核块，或头中如雷鸣，震为雷。”此乃湿热酒毒挟痰上冲，治用清震汤合普济消毒饮，以除湿化痰，清热解毒。 11.明?王肯堂《证治准绳》：“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。” 12. 明?徐春甫《古今医统大全》：“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。” 13.清?陈士铎提出“非风”之说，主张头痛不可概加风药。 14.清?王清任《医林改错》倡瘀血致病论，用血府逐瘀汤治之。 三、病因病机： 寒－寒凝血滞，阻遏脉络 感受外邪－风 热－上扰清空，气血逆乱 外感头痛 湿－蒙蔽清窍，清阳不升 情志不和 肝气不舒 郁而化火 脏 肝 火盛伤阴