伤寒学太阳病2.pptVIP

《伤寒学》讲义 伤寒论教研室 李赛美 （二）桂枝汤禁例 湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） 伤寒表实证（16） 若其人气不上冲者（15） （三）桂枝汤证兼证 1．桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39) 2．桂枝加厚朴杏子汤证 (原文43/P41) 外感风寒引发宿疾喘息的证治 (原文18/P42) 喘家患太阳病 3．桂枝加附子汤证(原文20/P44) 太阳病兼阳虚漏汗的证治 4．桂枝去芍药汤证(原文21/P46) 太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治 5.桂枝去芍药加附子汤证(原文22/P47) 太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治 6．桂枝新加汤证(原文62/P49) 汗后气营不足身痛的证治 二、伤寒表实证 （一）?? 麻黄汤证 论太阳伤寒的主要证候与治疗 补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46/P54) 太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 ) 47条与46条比较： 同点： 机理------太阳伤寒证得衄而解 异点： 一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素） 伤寒失汗致衄，乃须汗解 （原文55/P54） 比较： 三条均有太阳伤寒表实证 46条：汗---衄---解 47条：未汗---衄---解 55条：衄---再汗----解 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解 麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56） 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较： 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象 （二）汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 理由： （1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。 虚人外感不可发汗，应如何治疗？ （1）?后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。 （2）??非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。 （三）麻黄汤证兼证 1.葛根汤证 (原文31/P59) 太阳伤寒兼经输不利的证治 葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较: 同点： 项背强几几 异点: 桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄) 葛根汤证----表实----无汗（有麻黄） 2.大青龙汤证(原文38/P61 ) 太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例 论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法 (原文39/P62) 若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛（38条） 若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重（39条） 病偏于表，阳气尚能暂通---身重乍有轻时。 身重 少阴病 气血虚衰， 阴寒内盛 大青龙汤证 汗不得出 寒郁气滞 内热相扰 烦躁 少阴病 阳衰阴盛， 虚阳上扰 大青龙汤证 太阳伤寒 兼内热 3．小青龙汤证太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文40/P64) 与大青龙汤证鉴别： 大青龙汤证 表寒里热---以烦躁为特点---解表兼清里热 小青龙汤证 表寒里饮---以喘咳干呕为特点---解表兼温化水饮。 ? 补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现 （原文41/P65） 三、表郁轻证 桂麻各半汤（各取1/3量） （一）桂枝麻黄各半汤证 太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治 （原文23/P68） （二）桂枝二麻黄一汤证 服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗（原文25/P70） （三） 桂枝二越婢一汤证 太阳表郁内热轻证的证治和禁治 （原文27/P23） 与桂枝加厚朴杏子汤证鉴别： 表证不同： 一为太阳伤寒，一为太阳中风 咳喘病机有异： 一为水饮犯肺，一为肺寒气逆 表郁轻证比较： 发汗： 取汗---桂枝汤（微微出汗） 小汗---桂麻各半汤 微汗---桂二麻一汤 峻汗---麻黄汤 发汗兼清里