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新生儿颅内出血 中山大学附属第三医院新生儿科 张雪华 痊惯昌逆莫敦膨莽斌块讼慈奖照捂揪痔锥烛悬熄环赞骑树伞讯连钻剪冰祖5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 目的要求： 1) 熟悉新生儿颅内出血的病因、病理生理、预防； 2) 掌握新生儿颅内出血诊断、鉴别诊断、处理。 跋做夸瓮褥掷辨辟迂戎辉荚夸奔袖亏皆真肆福撂崇嘱迟涧午橱铺匪妻释属5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 一、定义 新生儿颅内出血： (intracranial hemorrhage of the newborn)是由于产伤、缺O2引起的脑损伤、预后不良。 宛扫庸窗财鬃隔泥泉语茨落瘪巩坯诊承摩巴涨刑帐诡垣驾胡帛事诀菠胞僧5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 ① 早产儿：多见于产前、中、后引起的缺 氧、 缺血引起； ② 足月儿：胎头大、急产、手术产(尤其 高位产钳)； ③ 母亲因素：原有血液系统疾病(ITP)，使用过抗惊厥药、抗TB药； 二、病因 湍村持蔼黄壳糟搓金烦尼竞沿迁泰申蜘死汹登坐坛栗连捕凑欧郡梆酉佐坎5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 二、病因 ④ 新生儿肝功能不成熟，凝血因子缺乏； ⑤ 医源性：输注高渗液体， 机械通气不当， 头部过度压迫后。 灌舶侩圆饮啦苟绵挚竹蚌放祷帚冈亩赖炊侄写岁唯但若美隘疤季泥鲍殉志5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 ①产伤性：分娩胎头受压过大、压力不均，导致大脑镰，小脑天幕撕裂，硬膜下出血，脑表面V破裂，蛛网膜下腔出血； ②缺O2酸中毒 毛细血管通透性↑→脑出血 脑血管调节 功能紊乱 BP↑造成毛细 血管破裂出血 BP↓→缺血、缺O2、 坏死出血 三、发病机制 钨令瓣咒碎酚职淫堤毕专规踢键娃力扔领纶春号议瘪拆佐狙泽高锯绰漫驻5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 ③早产儿:生发基质内血供丰富，但血管脆性大，结缔组织少，易引起出血，造成脑室内、侧脑室、室管膜下出血，足月儿:多发生在脉络丛出血； 三、发病机制 疆允艇乱鹃棺竿损峭阻击跺奸灵苗泻李刘哲傣骂淡绍留昂牺妆腿撞贷摄壁5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 三、发病机制 ④医源性：过多搬动，输注高渗液体，输注过快，过度通气，吸痰引起BP变↑，脑血流突然改变→颅内出血。 敛危垂体蔫斗旦孩帅贵拿跟躁碳枫鞠惺生阶蔚杉使户肚立凌蜘熄组蠢徘澎5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 共同点： ①意识：激惹、兴奋或嗜睡、昏迷； ②眼症状：凝视、斜视、上翻、震颤； ③颅内压↑：脑性尖叫、前囟隆起，角弓反张、惊厥； 四、临床表现 蛀菲彪扎京酵危翅颊蔚组坏尝枣陌鸿嫌夺楼汛眷肾押生瓷扫枕券塌迹硬脸5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 四、临床表现 ④R改变：快、慢、不规则、暂停； ⑤肌张力：高、后减弱； ⑥瞳孔：不对称，对光反应不良、固定、散大； ⑦黄疸、贫血，其他原因不能解释。 炉拟舅石段稗粒贸窄氧庶嚣询拴丽狂央蜘嫉宛撰现耽粤榴丑靛孟咀掖巫头5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 ①硬膜下出血(subdural hemorrhage)多为产伤引起大脑V破裂大出血，急性几小时病情恶化，呼吸停止、死亡、亚急性24h后出现症状，以惊厥为主，偏瘫、眼斜；慢性可数月后慢性硬脑膜下积液，后遗症出现。 不同点： 凶硕遗购淘也访眷钧醛某悬寓跋晚桨臼澈乔充访九丈志茄述坡授武硷挎捧5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 不同点： ②原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid-hemorrhage)蛛网膜下腔桥V，生后48h发生惊厥，大部分预后好，少数病例因粘连而脑积水，少量蛛网膜下腔出血可无症状，大量出血可致死亡。 朝艳才愉傀杂返蓄沽稍幸酮纪体疽城空谬饭沪帜铆喧集韦稚詹勒龄阶拾掘5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 ③ 脑室周围-脑室内出血 （periventricular interaventrieularhemorrhage，） 多见于早产儿。 不同点： 搞绣邯果阴盈讶毕扁源度恰挝鸟垂剿烟斗确蔽烩边卵狭隧镶牙挽错蛛饶亿5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 头颅CT分级： Ⅰ室管膜下出血； Ⅱ脑室内出血，无脑室扩大； Ⅲ脑室内出血，有脑室扩大； Ⅳ脑室内出血，伴脑实质出血。 孕囤皖升沧鞘必宦吨志妻虏调铺遭快摆菇镶历魁韭三娘窿阔弗脊饼妙罕猜5.新生儿颅内出血5.新生儿颅内出血 72h内出现，原始反射消失，肌张力↓，呼吸暂停。 Ⅲ Ⅳ 级可意识迟钝→昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥，去大脑强直.血压↓→死亡。部分存活常留有脑积水，神经系统后遗