慢阻肺的护理查房摘要.pptVIP

2．用药护理 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 ④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 ⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。 禁忌 或不宜指证 1、心跳呼吸骤停者 2、非呼吸器官衰竭,如GCS10的脑病,严重的上消化道出血和血流动力学稳定 3、面部外伤,损伤或畸形 4、上气道阻塞 5、不合作病人 6、不能保护气道者 7、呕吐 不能清除分泌物者 8、误吸危险高者 9、自主呼吸微弱，昏迷患者 10、未经过引流的气胸 通气过程对病人咽鼓管→耳膜的冲击可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，可以有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性 中 断 标 准 1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后 神志无改善 有创通气 经口气管插管 操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。 经鼻气管插管 插管难度大,病人耐受性好 气管切开 短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开 对于“早期”的确切定义也没有统一，早至气管插管后48小时内，晚至气管插管后两周内 参数设置步骤 常见报警 分钟通气量不足 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足 呼吸机撤离 降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸机 病人PaO260mmHg或SaO290-95% 拔除人工气道 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰 对脱机后病人尤为重要 呼吸功能的锻炼 呼吸功能的锻炼 病史汇报 病史汇报 问:为什么要持续低流量低浓度吸氧? 答：因为患者为Ⅱ型呼吸即缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，此时主要依靠缺氧来刺激颈动脉体化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度氧，缺氧骤然解除，容易发生呼吸暂停或呼吸变浅 高浓度吸氧,解除了低氧性肺动脉收缩,肺内血流从新分布,加重通气/血流失衡,进一步加重二氧化碳潴留 无创呼吸机监护事项 神志，呼吸频率，血压，心率,氧饱和度 呼出气潮气量,气道分泌物 患者呼吸动作是否与呼呼吸机送气相协调,防人机对抗 鼻/面罩与患者面部接触舒适？面部皮肤(鼻梁或其他压力点) 腹部膨胀度 复查血气结果,判断通气效果 鼻、面罩及固定方法 PEEP 氧浓度 潮气量 频率 A/C 、 SIMV CPAP、 PSV、 通气 方式 气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当 气道压过高 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常 人工气道脱落 气道压过低 4 其他报警 气源 供应 窒息 湿化 温度 吸氧 浓度 4 康复训练 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸 3.康复训练 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3 缩唇呼吸 方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛 护理诊断 呼吸型态的改变 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损的可能 感染 营养失调——低于机体的需要量 呼吸型态的改变与肺部疾病有关 评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况 听诊肺部呼吸音 妥善固定插管 每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分 保证呼吸机正常运转，及时调节各参数 按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确 监护心律、心率、血氧合情况 定时翻身、拍背 适度约束，防止病人拔管 呼吸机湿化器温度32-40度 雾化吸入 定时翻身拍背 必要时吸痰，严格无菌操作 痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰 按医嘱使用化痰药、抗生素 定时痰培养，根据结果合理使用抗生素 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，粘稠有关 保持床单位