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市政公用工程初步设计审查申请表 注：表中打*号的批准文件，对维修、加固类项目原则上不作要求 工程名称 建设单位(盖章) 工程地址 联系人 联系电话 建设规模（含总投资等内容） 设计单位（盖章） 勘察单位（盖章） 设计资质等级 级 勘察资质等级 级 是否达到项目资质要求：□是；□否 是否达到项目资质要求： □是；□否 是否属于 绿色通道项目 □是（加盖绿色通道项目章）； □否 一、有关部门批准文件 序号 文件名称 批准文号（无则填“无”，并由建设单位经办人签名） 备 注 1 项目立项批文 必备。立项形式（□审批制；□核准制；□备案制）。 审批制项目，□估算总投资1000万元以下的，提供项目建议书批复或近期建设实施计划批复；□1000万元（含）以上、3000万元（含）以下的，提供项目建议书批复；□3000万元以上的，提供可行性研究报告批复。 2 *建设项目选址意见书或建设用地规划许可证 必备 3 *建设用地批准文件 必备（绿色通道项目，可提供用地预审意见或用地预审初步意见） 4 *规划设计条件或方案批复 必备（□规划设计条件；□规划方案批复） 5 专业管理部门意见 环保部门批文 绿色通道项目，按《广州市重点项目报批绿色通道若干规定》第十四条办理 *公安消防部门批文 除绿色通道项目外，按规定应进行消防设计审核的，须提供 水务部门书面意见 涉及相关专业管理，应由相应专业管理部门出具书面意见的，须提供（未按规定提供的需在备注中说明）。 民防部门书面意见 地铁保护办公室书面意见 航道部门书面意见 卫生防疫部门书面意见 其他有关部门书面意见 超过一项的在备注中填写 6 概算财评结果 已取得的提供 二、技术文件 1 工程地质勘察报告 □有；□无 必备 2 地震安全性评价报告 □有；□无 按相关规定提供 3 初步设计文件 （含对应的PDF版电子文件） □有；□无 必备 备注 项目负责人签名： 日期： 以上内容由建设单位填写，以下内容由市建委填写 受理经过（除完全满足立案条件外，应填写具体受理意见） 1.是否满足立案条件：□完全满足；□基本满足；□不满足 2.受理意见： 经办人签名： 审核人签名： 日期： - 2 -