检查记录表-云林县消防局.docVIP

雲 林 縣 消 防 局 消 防 安 全 檢 查 記 錄 表 列管 編號 場所 名稱 場所 地址 　 建造執照： 建字第 號 使用執照： 使字第 號 建築物樓層數：地上 層 地下 層 檢查單位： 分隊 檢查日期： 管理權人 姓名： 　　　 身分證字號: 出生年月日: 電話: 住址： 防火管理人姓名： 　　　 證書字號: 防初訓字第 號 檢修人員姓名： 　　 　 證書字號: 消士證字第 號 滅 火 設 備 項別 檢 查 情 形 警 報 設 備 項別 檢 查 情 形 消 防 搶 救 上 必 要 設 施 項別 檢 查 情 形 滅 火 器 □符合，抽查 樓滅火器 支 □壓力不足 □其他， □外觀 □性能 火警自動、手動 警 報 設 備 □符合，於 受信總機進行測試，於 進行警鈴音壓測試，音壓 分貝，於  對探測器進行動作試驗 □受信總機故障 □探測器損壞或拆除 樓 □手動警報機故障或拆除 □報警標示燈故障 □火警警鈴故障 □未設 □其他， □外觀 □性能 □綜合 連結送水管 □符合， □中繼幫浦組件故障 □緊急聯絡電話故障 □手動啟動裝置故障 □水帶箱裝備不足 □啟動表示燈故障 □出水口損壞或遮蓋 □送水口標示脫落或損壞 □中繼幫浦□專用□兼用，設於　　　　層 □其他， □外觀 □性能 □綜合 室 內 外 消 防 栓 設 備 □符合，於 樓放水試驗，瞄子出水壓力 kg/cm2　　 □幫浦組件故障 □消防栓箱操作障礙 樓 □水壓不足（　　　　km/cm2） □送水口損壞或未標示 □啟動裝置故障 □未設 □其他， □外觀 □性能 □綜合 瓦斯漏氣火警 自動警報設備 □符合，於 受信總機進行測試，於  對檢知器進行動作試驗 □受信總機故障 □檢知器損壞或拆除 □漏氣表示燈故障或拆除 □警報裝置故障 □未設 □其他， □外觀 □性能 □綜合 消防專用蓄水池 □符合， □幫浦組件故障 □採水口（投入孔）標示脫落 □有效水量不足（　　　　m3） □其他， □外觀 □性能 □綜合 緊急廣播設備 □符合，於 進行音壓測試，音壓 分貝 □廣播主機故障或拆除 □音壓不足（　　　dB） 樓 □未設 □其他， □外觀 □性能 □綜合 緊急昇降機、特別安全梯間排煙進風設備 □符合， □排煙（進風）機故障 □排煙（進風）口故障或遮蔽 □連動用探測器未設或故障 □手動啟動開關故障或未設 □排煙受信總機故障 □排煙（進風）量不足（　　　　m3/分） □其他， □外觀 □性能 □綜合 自 動 撒 水 設 備 □符合，於 進行放水試驗 □幫浦組件故障 □撒水頭損壞或拆除 樓 □查驗管拆除 □警報裝置故障 □末端查驗閥放水壓力不足 □未設 □其他， □外觀 □性能 □綜合 緊急電源 發電機 □符合 □故障 □自動切換裝罝故障（ATS） □未設 □其他，