外科护理笔记考试重点整理.doc

表2-1 正常人体水分摄入量和排出量的平衡 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮料 1500 尿 1400 固体食物含水 700 汗水 100 代谢氧化生水 200 呼吸道蒸发 皮肤蒸发 粪便 350 350 200 总计 2400 2400 表2-2 高渗性脱水的临床表现和分度脱水程度 临床表现? 失水量（体重） 轻口渴为主 ～ 中度极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动4～ 重度 除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷压下降，甚至休克 以上 表低渗性脱水的临床表现和分度 临床表现 血钠mmol/L 轻度 疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低、尿中NCl—减少 中度 除上述外，有恶心呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱，血压下降、尿量减少，尿中几乎不含Na＋、Cl— 120以下 重度 主要为严重周围循环衰竭，低血容量性休克，意识障碍，神经肌肉应激性改变 110以下 ★、细胞外液量过少的处理原则 1.治疗原发病，去除失衡的原因。能口服者，可给液体口服不能口服者，给予补液高渗性脱水，给葡萄糖溶液或氯化钠溶液低渗性脱水，葡萄糖等渗性脱水，以等渗溶液补充。??定量：生理需要?已丧失量?继续丧失量 ????????正常需要量（?????????）???ml/ kg d+体重的第二个10kg*??ml/kgd+其余体重*2?ml/kgd。 继续丧失量：体温每增高1℃，失水3～5ml/kg。中度出汗，失水500～1000ml，失钠1.25～2.5g；出汗湿透一套衣裤时约失水1000ml，失钠2.5～3.8g。气管切开，失水800～1200ml/d。 2.定时：先快后慢，第一个8小时补充总量的1/2，剩余的1/2总量在16个小时内均匀输入。 低钾血症/L 高钾血症/L ★、低钾血症/L（3~6g/d）/h。④尿量：一般在40ml/h或500ml/d以上，才能补钾。⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。 ★、高钾血症） 休克指数：脉率?收缩压?????????为无休克；????????表示休克；????为严重休克。 完善术前胃肠准备：成人择期手术前常规禁食??小时，禁饮?小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）???小时、禁饮???小时。 术后安置病人体位 ??全麻：尚未清醒的病人平卧，头偏向一侧。 ??疖金黄色葡萄球菌痈金黄色葡萄球菌急性蜂窝组织炎溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌6～12日，最短24小时，最长可达数月。新生儿破伤风一般发生在断脐后7日左右。 2.前驱症状 乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。一般持续12～24小时。 病人主要死亡原因：窒息、心力衰竭或肺部感染。 ★、破伤风治疗原则 1.消除毒素来源 彻底清创，改变无氧环境。 2.中和游离毒素 早期使用TAT或TIG中和血中尚未与神经结合的毒素。 3.控制和解除痉挛 是治疗破伤风的中心环节。轻者，使用镇静安眠药；重者，使用冬眠药物或冬眠疗法；严重者，给予速效巴比妥、肌肉松弛剂； 4.防治并发症 针对常见并发症采取相应的防治措施。 ★、烧伤面积的估计 （1）九分法：即将人体的体表面积分成11个9%和1个1%。成人面积可按以下记忆：3.3.3；5.6.7；13.13.1；5.21.13.7。分别代表：头颅-面颅-颈部；双手-双前臂-双上臂；躯干前-躯干后-外阴；双臀-双大腿-双小腿-双足。小儿头、面、颈部面积=9＋（12-年龄）；双下肢、双臀面积=46-（12-年龄）。 （2）手掌法：以伤员自己的手五指并拢一侧手掌的面积为体表总面积的1%。 ★、烧伤休克期 1.补多少（定量） 伤后第一个24小时补液量包括：①创面丢失量：成人每1%面积，1.5ml/kg1.8ml，2.0ml）。② 生理需要量：成人每日2000ml（小儿按体重计算）。 2.补什么（定性） ①创面丢失量：一般烧伤胶体液、电解质液比例为0.5：1，重度烧伤为0.75：0.75。② 生理需要量：用5%～10%葡萄糖溶液。 3.怎样补（定时） ①创面丢失量：伤后第一个8小时渗出最快，故补入总量的1/2，余下的1/2在后16小时内输完。② 生理需要量：三个8小时平均分配。 伤后第二个24小时补液量为第一个24小时创面流失量的1/2，再加生理需要量。 、恶性肿瘤的分期 TNM分期 T表示原发肿瘤，无原发肿瘤为T0，有原发肿瘤，依其大小分为T1.T2.T3.T4。N表示淋巴结，无淋巴结转移为N0，有淋巴结转移，依其转移范围分为N1.N2.N3。M表示远处转移，无远处转移为M0，有远处转移为M1。 心理分期：震惊否认期—愤怒期—磋商期—抑郁期—接收期 ★、甲状腺：①喉返神经支配声带