慢性萎缩性胃炎.docVIP

慢性萎缩性胃炎1、慢性萎缩性胃炎（CAG）在胃镜下的表现如何？　　胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；　　粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；　　粘膜皱襞细小甚至消失；　　当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；　　萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。　　2、慢性萎缩性胃炎（CAG）的病理变化有哪些？　　慢性萎缩性胃炎的主要病变为胃固有腺(在胃窦部为幽门腺、胃底部为胃底腺、在贲门为贲门腺)的萎缩，肠上皮化生及炎性反应。 　　慢性萎缩性胃炎的炎性反应与浅表性胃炎相似，但较其为重，固有腺中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。浸润深度常达粘膜肌层，形成淋巴集结和淋巴滤泡等也较多。炎症细胞亦可浸润腺体，破坏腺体结构，使腺腔内充满炎症细胞。 　　腺体萎缩发生于腺颈部以下的固有腺体，主要表现为腺体缩小，数目减少；萎缩重者，大部分腺体丧失，粘膜变薄。萎缩区常被浸润的炎症细胞、增生或化生的腺体所占据。　　其中可见不规则分布的残留腺体，有时呈现囊状扩张。胃体部腺体萎缩，主要是壁细胞和主细胞萎缩消失，严重者两种细胞完全消失，因此胃酸和胃蛋白酶的分泌也随之消失；胃窦的萎缩使胃窦粘液腺丧失，中性粘液的分泌减少。萎缩较重部位，表面上皮及小凹上皮亦发生萎缩，小凹变浅甚至变平。根据固有腺受影响的情况可将慢性萎缩性胃炎分为轻度、中度和重度三级，即胃的固有腺体较正常量减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度。慢性萎缩性胃炎随病情发展可形成全胃萎缩，其时整个胃体粘膜萎缩变薄，所有腺体完全消失或代之以肠化生腺体。 　　肠上皮化生在萎缩性胃炎时很常见，它是萎缩性胃炎的比较突出的病变。其常发生于幽门窦，继而向小弯、大弯、胃体部扩展。肠上皮化生轻者只是少量的杯状细胞，重者可见大量的肠绒毛上皮。此外尚可见潘氏细胞及嗜银细胞，腺窝增生屈曲延长，粘膜肌正常或增高，粘膜全层变薄。此外，萎缩性胃炎病变中亦可见腺体不典型增生，这是一种癌前病变状态，如不及时治疗，就很可能发展成胃癌。　　3、慢性萎缩性胃炎（CAG）在什麽情况下可以实施手术治疗？　　大量证据证实，慢性萎缩性胃炎和胃癌关系密切，故而有的学者主张胃切除以防慢性萎缩性胃炎癌变。慢性萎缩性胃炎手术疗法指征如下： 　　(1)萎缩性胃炎活检有中度以上不典型上皮增生。对轻度不典型上皮增生，因病变可能为可逆性，亦可不行手术，随访观察。 　　(2)胃镜下见有局限性粘膜变白、糜烂、隆起或凹陷者。此种粘膜改变不能排除不典型上皮增生或早期癌(尽管活检未能证实)。对这些病例应短期胃镜随访观察，如仍发现糜烂等改变，以手术治疗为宜。　(3)萎缩性胃炎合并经久不愈或复发性胃溃疡者。此类病变可能亦属癌前期改变，以手术为宜。即使溃疡已愈合，如伴随的萎缩性胃炎或粘膜糜烂严重，仍不能排除癌前期病变，甚至早期胃癌。 　　(4)萎缩性胃炎多次合并上消化道出血者。出血多由粘膜糜烂引起，糜烂性病变易致癌变。 (5)胃大部切除术后残胃炎并有明显胆汁反流者。此种患者可做konxeny空肠吻合术，吻合口距胃空肠吻合口至少50cm,以避免胆汁反流。　　4、慢性萎缩性胃炎（CAG）患者如何找到适合自己的治疗手段？　　目前，慢性萎缩性胃炎缺乏有效的治疗手段，西医对该病的治疗多以对症治疗。中医对慢性萎缩性胃炎以辨证施治为主，延参健胃胶囊主要通过以下三个方面达到治疗效果。　　 1、延参健胃胶囊具有清除幽门螺杆菌的作用。 　　 处方中黄连属于中药中杀灭Hp能力最强的药物。延参健胃胶囊可直接抑杀Hp；又可通过调整机体免疫功能，增强胃粘膜屏障，改善胃内环境而达到了消除细菌目的。 　　 2、延参健胃胶囊具有促进胃动力的作用。 　　 临床前药理研究表明：延参健胃胶囊具有促进胃蠕动作用。本品处方由半夏泻心汤加延胡索化裁而来，其组方中半夏、人参均有促进胃动力；半夏泻心汤对肠运动功能具有双相调节作用，能使异常的肠运动趋复正常。 　　 3、延参健胃胶囊具有修复胃粘膜的作用。 　　 延参健胃胶囊通过大规模的临床试验证明，本品具有促使胃粘膜的萎缩腺体，肠上皮化生及不典型增生恢复好转的作用，经治疗后可发生逆转。 　　5、十二指肠液返流造成慢性萎缩性胃炎的机理如何? 　　1964年，Lawson等通过实验动物发现了十二指肠液进入胃内可引起浅表性、萎缩性胃炎和上皮增生。此后，经纤维胃镜亦证实了十二指肠液是引起慢性胃炎(浅表性胃炎→萎缩性胃炎)的一个主要原因。其致病机理如下：　　十二指肠内容物(主要是胆酸，其次是溶血卵磷脂和胰酶)经常反流入胃可引起胃炎(浅表性 →萎缩性