手损伤(手外伤)后功能障碍中医临床路径.docVIP

手损伤（手外伤）后功能障碍中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为手外伤的门诊患者。 一、手损伤（手外伤）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为手损伤。 西医诊断：第一诊断为手外伤（ICD-IO编码：S69.7）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照《中医筋伤学》及高等中医药院校教材《中医骨伤科学》标准。 (2)西医诊断标准：参照中华医学会手外科学分会制定的《临床诊疗指南一手外科学分册》（2006年）和《实用骨科学》第三版（胥少汀等主编，人民军医出版社，2005年）中有关诊断标准。 2．证候诊断 参照国家中医重点专科手损伤（手外伤）后功能障碍协作组制定的“手损伤（手外伤）后功能障碍中医诊疗方案”。 手损伤（手外伤）后功能障碍临床常见证候： 血瘀气滞证 营血不调证 气血两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科手损伤（手外伤）后功能障碍协作组制定的“手损伤（手外伤）后功能障碍中医诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为手损伤（手外伤）。 2．患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准治疗时间为≤35天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合手损伤（手外伤）后功能障碍的患者。 2．有以下情况者不能进入本路径： (1)手的慢性损伤； (2)治疗部位有严重皮肤损伤者； (3)严重感染以及合并重度复合损伤等。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+潜血； (2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、血电解质； (3)胸部X线片、手部正侧斜位X线片； (4)心电图。 2．可选择的检查项目：根据病情需要，可选择损伤部位相关的CT或MRI、神经电生理学检查等。 （八）康复评定项目 1．疼痛 2．关节活动度 3．肌力 4．感觉功能 5．肢体体积 6．手操作能力（灵巧性、协调性） 7．日常生活能力(ADL) （九）治疗方法 1．分期治疗 (1)早期 ①中药熏蒸治疗 ②针灸治疗 ③运动疗法 ④物理治疗 ⑤矫形器治疗 (2)中期 ①中药熏蒸治疗 ②针灸治疗 ③推拿治疗 ④运动疗法 ⑤物理治疗 ⑥神经冲动诱导 ⑦感觉再训练 ⑧矫形器治疗 (3)后期 ①中药熨烫治疗 ②针灸治疗 ③物理治疗 ④推拿治疗 ⑤作业疗法 ⑥运动疗法 2．辨证选择口服中药汤剂 (1)血瘀气滞证：理气化瘀，消肿止痛。 (2)营血不调证：和营通络，接骨续筋。 (3)气血两虚证：补益气血，强壮筋骨。 3.健康指导 （十)完成路径标准 1.病情好转，手功能有所改善。 2.日常生活活动能力的改善。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十一）变异及原因分析 1.病区恶化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.因患者或其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。 二、手损伤（手外伤）后功能障碍中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为手损伤（手外伤）后功能障碍（ICD-10编码：S69.7） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准治疗时间：≤35天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第1-2天） 年 月 日 （第3-34天） 年 月 日 （出院日 第35天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □进行入院后运动感觉功能、日常生活能力等评定，制定康复目标。 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断