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查房内容名称：短暂性脑缺血发作 查房时间：2013年11月18日 查房地点：医生办公室 主持人：陈洁（护士长） 主讲人：张仕银 参加人员：章传芳、刘亚莉、陈燕、代霞、方燕、汪海宏、朱紫燕、马珍珍、 马珍珍、邢南南、肖念、李敏、吴玲君 查房内容记录：1.病人姓名：江洪潮 性别：男性 年龄：78岁 床号：10床 入院时间：2013年11月15日 护士长：大家好，各位辛苦了！今天我们全体护理人员聚在一起共同来学习， 进行一次业务查房，内容是关于短暂性脑缺血发作病人的护理，下面由张仕银来介绍 张仕银介绍一下这位病人的主要病情。 2.病情介绍：患者因“发作性右下肢无力5月”入院，拟“短暂性脑缺血发作”入收入 入院。患者5月前出现右下肢发软、无力、电击样，持续约1-2秒， 秒后好转，可继续行走，生活如常，5月内发作3-4次。病程中精神 神良好，二便自解，言语清晰，既往有13年的高血压病史，但未正规服药 正规服药，96年患有“格林巴利综合症”予以气管切开呼吸机辅助呼吸 呼吸处理，好转后出院。 护士长： 好的，那下面有哪位来说说他的病因和发病原理。 汪海宏： 行，我来介绍一下短暂性脑缺血发作的病因和原理，大致归类于以下 以下几种病因。 1， 脑动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引起动脉管腔狭窄。甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死，形成粥样斑块，粥样斑块表层的纤维帽坏死，破溃形成溃疡。坏死性粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞，溃疡处可出血形成血肿，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞，使血液供应发生障碍。动脉粥样硬化的病因主要有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。多数学者认为动脉粥样硬化的发病机制是复杂的，是综合性的较长过程。 2.微栓塞 主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，循环血流进入小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向血液末梢，则血供恢复，症状消失。 3.心脏疾病 心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。各种心脏病如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病，以及可能并发的各种心脏损害如心房纤维颤动、房室传导阻滞、心功能不全、左心肥厚、细菌性心内膜炎等，这些因素通过对血流动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性，特别是缺血性脑血管病的危险。 4.血流动力学改变 急速的头部转动或颈部屈伸，可改变脑血流量而发生头晕，严重的可触发短暂脑缺血发作。特别是有动脉粥样硬化、颈椎病、枕骨大孔区畸形、颈动脉窦过敏等情况时更易发生。主动脉弓、锁骨下动脉的病变可引起盗血综合征，影响脑部血供。 5.血液成分的改变 各种影响血氧、血糖、血脂、血蛋白质含量，以及血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、异常蛋白质血症、高脂蛋白质血症均可触发短暂脑缺血发作 脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉内膜表面的灰黄色斑块， 脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维 色斑块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生， 增生，引起动脉管腔狭窄。甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死，形形成粥样斑块， 成粥样斑块，粥样斑块表层的纤维帽坏死，破溃形成溃疡。坏死性 粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞，溃疡处可出血形成血肿，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞，使血液供应发生障碍。动脉粥样硬化的病因主要有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。多数学者认为动脉粥样硬化的发病机制是复杂的，是综合性的较长过程。 2.微栓塞 主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，循环血流进入小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向血液