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499舌下腺囊肿临床路径
舌下腺囊肿临床路径适用对象:第一诊断为(ICD10:11.604)行患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:4天住院第天 住院第天 住院第天(手术日)主
要
诊
疗
工
作 询问病史体格检查
完成
开术前化验单、影像检查单、心电图检查单
向患家属交待诊疗过程和住院事项 上级医师查房,明确手术方案
完成术前准备与术前评估
完成必要的相关科室会诊
完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
向患者及家属交待围手术期注意事项签署手术知情同意书
签署麻醉同意书
签署自费项目书 检查备术情况;
手术
完成手术记录
向患者及家属交代病情及术后注意事项 重
点
医
嘱 长期医嘱:
三级护理
普食既往基础用药
临时医嘱:
血尿便常规检查、血型、凝血功能、、
胸片、心电图
B超或CT
术前医嘱:
明日全(或局)麻下
行“”;
术前6小时禁食水
术前肠道准备;
抗菌药物术前 长期医嘱
一级护理
术后6小时流食
临时医嘱心电监护、吸氧
补液;
非限制级抗菌药物。
主要
护理
工作 介绍病房环境、设施设备
入院护理评估执行入院后心电图、影像学检查 晨起静脉取血禁水
药敏试验 术前更衣给药观察观察出血
观察术后食病情
变异
记录 1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. 护士
签名 医师
签名 住院第天
(术后第天) 住院第天
(术后第天) 主
要
诊
疗
工
作 上级医师查房,注意病情变化
完成常规病历书写
观察
观察有无并发症发生并及时处理;
下颌下区加压包扎(口外型);
酌情补液及预防性使用抗菌药物。 上级医师查房
通知患者出院
完成向患者及家属交待出院注意事项
重
点
医
嘱 长期医嘱:
二级护理
半流食雾化吸入
临时医嘱: 长期医嘱:三级护理
普食出院医嘱:
今日出院
加压包扎至术后1周(口外型);
非可吸收线缝合切口者术后7日拆线;
术后5-7天普食
随诊 主要
护理
工作 观察
心理与生活护理
指导办理出院手续指导复查时间注意事项 病情
变异
记录 1.
2. □无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名 医师
签名
2
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