中医辨证治疗糖尿病及其并发症探讨.doc

中医治疗糖尿病及其并发症探析 当涂县中医医院 刘允富 糖尿病前期 概述 糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)，二者可单独或合并出现。其中IGT是糖尿病的重要危险因素，若伴有肥胖、高血压、血脂紊乱则危险性更大。1979年美国国家糖尿病研究组和WHO糖尿病专家委员会首次确认IGT为一种疾病状态，即亚临床状态。糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。 2 病因病机 2．1 发病因素 禀赋异常，过食肥甘，久坐少动，情志失调等为糖尿病前期发生的主要原因。禀赋异常为内因，过食肥甘为外因，且后者更为重要。 2．2 病机及演变规律 糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础。按照病程的发展过程可归纳为：先为食气，继之痰浊，最后化热（虚热、实热）。整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高。 2．3 病位、病性 糖尿病前期病位在五脏，以脾（胃）、肝为主，涉及心肺肾。多以标实为主，或虚实夹杂，标为痰浊，本为脾虚。 3 诊断 3．1 临床表现 3．1．1 症状 糖尿病前期一般无临床症状，多在健康体检或因其他疾病检查时发现，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊为糖尿病前期。不少患者常首先发现或兼有高血压、肥胖、血脂异常等。 3．1．2体征 糖尿病前期多形体肥胖或超重，其他体征不明显。 3·2 理化检查 检查空腹血糖或餐后2小时血糖，或OGTT。 3．3 诊断标准 3．3．1 IFG 空腹静脉血浆血糖≥6．1mmo1／L(110mg／d1)且7．0 mmo1／L(126mg／d1)；及负荷后2小时血糖7．8mmol／L(140mg／d1)。 3．3．2 IGT 空腹静脉血浆血糖7．0mmol／L(126mg／d1)；及负荷后2小时血糖≥7．8mmol／L(140mg／d1)且11．1mmoL／L(200mg／d1)。 4 治疗 4．1 基础治疗 4．1．1 饮食 少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。 4．1．2 运动 单纯糖尿病前期体质强壮者可采用跑步、登山、游泳、打球等强度较大的运动项目，体质虚弱者可采用太极拳、八段锦等强度较小的活动。 4．2 辨证论治 糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴。 4．2．1 气滞痰阻证 症状：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。 治法：理气化痰。 方药：越鞠丸(《丹溪心法》)加减。 香附 川芎 苍术 栀子 神曲 半夏 佩兰 陈皮 加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。 4．2．2 脾虚痰湿证 症状：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。 治法：健脾化痰。 方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减。 党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 荷叶 佩兰 加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。 4．2．3 阴虚气滞证 症状：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。 治法：养阴理气。 方药：二至丸（《医方集解》）合四逆散（《伤寒论》）加减。 女贞子 旱莲草 柴胡 白芍 枳实 甘草 加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。 4.3 其他疗法 4.3.1 中成药 越鞠丸，用于胸脘痞闷，腹中胀满等。 六味地黄丸，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软等。 天芪降糖胶囊，用于气阴两虚，症见倦怠乏力、口渴喜饮等。 4.4 西医治疗原则 4. 4. 1 IGT， IFG人群的筛查 筛查人群为年龄≥45岁者，特别是≥45岁伴超重或肥胖者。如年龄45岁者，有其他危险因素：肥胖、糖尿病一级亲属、高危种族、巨大婴儿生产史或娃娠高血糖、高血压、血脂紊乱、曾为 IGT或IFG者。如筛查正常，3年后重复筛查。 4.4.2 强化生活方式干预 生活方式干预可使糖尿病危险率降低30%～58%。强化生活方式干预一般要求每日减少主食100～150g，运动量增加150分钟/周；体重指数( BMI)达到或接近24，或体重减少5%～7%，每日减少总热量1. 67～2. 09KJ。饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。 糖尿病中医防治指南-2.糖尿病 糖尿病