利尿剂在高血压治疗中的过去现在及将来技术分析.pptx

利尿剂在高血压治疗中过去、现在及将来 利尿剂在联合用药中的优良表现 利尿剂的降压机制和疗效 新指南中利尿剂的地位 利尿剂在中国的应用现状 01 02 03 04 Contents 目录 新指南对利尿剂的推荐 新指南中利尿剂降压的优势人群 历代JNC*指南对利尿剂的使用推荐 (*Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) 指南制定 年份 推荐药物 JNC 1 1977 噻嗪类利尿剂 均作为一线降压药物 JNC 2 1980 JNC 3 1984 JNC 4 1988 JNC 5 1993 JNC 6 1997 JNC 7 2004 JNC8 2014 2010年中国高血压防治指南：对利尿剂等4类降压药物同等地位推荐 注：A: ACEI 或 ARB； B:β受体阻滞剂； C:CCB D: 噻嗪类利尿剂； α：α受体阻滞剂； F：低剂量固定复方制剂 单药治疗 联合治疗 血压＜160/100 mm Hg或低危患者 血压≥ 160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 C 第二步 第三步 A D B C+A A+D C+D C+B F F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+α 可再加其他降压药，如可乐定等 C+D+A C+A+B A+D+α 第一步 选择单药或联合降压治疗流程图 1. 中国高血压防治指南2010 《中国医学前沿杂志（电子版）》2011; 5(3):42-93 确诊高血压 近年来我国利尿剂使用率愈趋下降 n=300，回顾性调查某三级甲等医院2003年与2007年原发性高血压住院病例高血压药物治疗情况 3. 福建用药杂志.2009;31(6):136-139 利尿剂应用下降的可能原因 RAAS抑制剂和钙拮抗剂使用比例的上升 医生对利尿剂不良反应的过度担忧（如对电解质和糖代谢的影响）是引起利尿剂应用较低的重要原因之一 郭艺芳，由美国高血压新指南解析ARB/HCTZ固定复方制剂在降压治疗中的地位 N Engl J Med 2009;361:2153-64. 5. 中华高血压杂志。2011;19(3):214-222 2011年中华医学会制定《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》 5. 中华高血压杂志。2011;19(3):214-222 该专家共识制定的背景和目的： 我国高血压人群日益增长，治疗率和控制率还很低，这种状况令人关注； 旨在阐明对利尿剂治疗高血压的正确认识以及如何合理的使用 利尿剂在联合用药中的优良表现 利尿剂的降压机制和疗效 新指南中利尿剂的地位 利尿剂在中国的应用现状 01 02 03 04 Contents 目录 新指南对利尿剂的推荐 新指南中利尿剂降压的优势人群 美国三大指南对利尿剂的推荐 指南 对利尿剂的推荐 2013 AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议 噻嗪类利尿剂适合多数高血压患者的初始和维持治疗 2014 ASH/ISH 社区高血压管理指南 ≥60岁的老年高血压患者首选噻嗪类利尿剂与CCB 2014 JNC8指南 非黑人患者噻嗪类利尿剂等均可作为起始降压治疗； 噻嗪类利尿剂等均可用于合并糖尿病高血压患者的初始治疗 6. AHA/ACC/CDC Science Advisory, An Effective Approach to High Blood Pressure Control 7. Weber, et al. ASH/ISH Hypertension Guidelines. The Journal of Clinical Hypertension. JAMA. 2014;311(5):507-520. 2013AHA/ACC/CDC噻嗪类利尿剂适合多数高血压患者的初始和维持治疗 ①此科学建议完全依据来自随机对照实验(RCT)的证据。旨在对比利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素酶抑制剂(ACEI)对预后终点影响的随机、双盲、多中心实验——ALLHAT研究结果表明，低成本的噻嗪类利尿剂与CCB、ACEI在降低卒中等心血管事件发生率方面没有显著差异，且利尿剂所致的血糖异常风险较低。该项研究奠定了利尿剂在美国作为首选推荐的基础； ②黑人占美国高血压患者中占有很大比例，而利尿剂是此类患者的首选降压药物； ③从药物经济学考虑，噻嗪类利尿剂在成本效益比上极具优势，能够提高患者依从性，实现广覆盖。 内容引用自胡大一教授关于 《2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议》的专家解读 “如何看待利尿剂在降压治疗中的地位” 6. AHA/ACC/CDC Science Adv