肺结核1---课件.pptVIP

第九节 肺结核（Pulmonary Tuberculosis） 学习重点 1.掌握主要传染途径 2.掌握肺结核的临床表现 3.熟悉肺结核PPD检查的方法、判断标准和临床意义 4.掌握肺结核的分型标准和诊断要点 5.熟悉肺结核的化疗原则 6.掌握大咯血的护理措施 7.掌握肺结核的健康指导 [概述] 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见 除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统症状 [流行病学] 世界头号传染病(乙类传染病) 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高死亡率、高耐药率、低递减率（三高一低） 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高，是全国十大死亡病因之一 大部分病人未发现 [病因与发病机制] 结核菌 [病因与发病机制] 呼吸道传播 飞沫感染 尘埃感染 消化道传播 消毒不彻底的牛奶 结核病的发生与发展1、免疫反应与变态反应 （1）免疫反应 免疫力 细胞免疫 （1）非特异性（先天/自然） 弱 （2）特异性（后天/获得性）强，接种卡介苗或感染结核菌 当机体免疫力低下（如糖尿病、艾滋病）时易发病或原有病灶重新活动。 （2）变态反应－－Ⅳ型（迟发型）4-8周 引起两者抗原成分不同，但免疫与变态反应常同时存在。 免疫反应对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏，对细菌也不利。 *2、结核菌感染和肺结核的发生与发展 肺结核 （1）原发性肺结核－初感染 （2）继发性肺结核－再感染/复发 *基本病理特征 渗出 病变早期或病变恶化时 增生 菌量少，抵抗力强时，结核结节 干酪样坏死 菌量多，毒力强，抵抗力低下时，可形成空洞 可同时存在，取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。 *肺结核类型 1、原发型肺结核 多见于儿童 病灶位于肺上叶底部、中叶或下叶上部等通气较大的部位 肺结核类型 1、原发型肺结核 2、血行播散型肺结核： 1）急性粟粒型肺结核 2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 肺结核类型 1、原发型肺结核 2、血行播散型肺结核 3、继发型肺结核 最常见，包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等 空洞型肺结核 肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化 形成空洞。（重要传染源） 结核球 干酪坏死部分消散，周围形成纤维包膜，或空洞阻塞，洞内干酪物不能排出凝成球状病灶而成。 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。 多数密度均匀，中心可见钙化。 周围可有或无卫星病灶。 干酪样肺炎 当免疫力低下、体质衰弱、大量结核菌感染时。大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。 病情急剧进展，高热、呼吸困难等毒性症状 慢性纤维空洞性肺结核晚期类型，重要传染源 结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 少量胸腔积液 中量 大量 结核性脓胸 肺结核类型 1、原发型肺结核 2、血行播散型肺结核 3、继发型肺结核 4、结核性胸膜炎 肺结核类型 1、原发型肺结核 2、血行播散型肺结核 3、继发型肺结核 4、结核性胸膜炎 5、肺外结核 骨TB、肾TB、肠TB 6、菌阴肺结核 3次痰涂片及1次痰培养阴性的肺结核。（p53） （三）并发症 自发性气胸 支气管扩张 肺心病等 实验室和其他检查 （一）结核菌的检查 确诊依据,制定治疗方案，考核疗效的主要依据 痰中找到TB菌是确诊本病的主要依据（“金标准”） 痰菌（＋）说明病灶开放性/活动性、具传染性 方法：涂片法（直接涂片，厚涂片法，集菌法）、痰培养、聚合酶链反应（PCR）法 病人可间歇排菌，故应连续多次查痰 （一）结核菌检查 （二）影像学检查 胸部X线为早期诊断重要方法，也是临床分型的主要依据 1、活动性病变：渗出性，渗出增殖性病变，干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞等；痰涂片（+） 2、非活动性病变：增殖性、纤维包裹干酪硬结灶、纤维钙化灶等；痰涂片（-） CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 （一）结核菌检查 （二）影像学检查 （三）结核菌素试验（old tuberculin, OT） 旧结素（OT）：是结核菌的代谢产物，主要含结核蛋白 结核菌纯蛋白衍化物（PPD）：纯结素，不产生非特异性反应 （四）其它检查： ⒈ESR：活动期时加快，但正常不能排除TB。 ⒉白细胞：急性粟粒性肺结核时降低或类白。 ⒊纤支镜检查：诊断支气管结核 ⒋淋巴结活检： 1、病史：TB接触史 2、临床表现：结核毒性症