内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议技术分析.pptxVIP

内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015) 河北医科大学附属以岭医院内科 冯书文 临床常见的血栓性疾病 脑血栓形成 脑栓塞 心肌梗塞 肢体动脉栓塞 肠系膜动脉栓塞 肺栓塞 肾栓塞 脑静脉窦血栓形成 肢体深静脉血栓形成 血栓栓塞性疾病的现状 高发病率 高致残率、病死率 全球每年有1500万人死于血栓栓塞性疾病 我国每年病死人数100万 治疗不规范 少预防 1、栓塞与血栓形成 栓塞:外来的 左心和体循环动脉系统的栓子: 栓塞全身动脉。 右心和体循环静脉系统的栓子: 门静脉系统栓子：栓塞到肝 交叉性栓塞：如先天心病时 逆流栓塞：极罕见 血流量的影响 血栓形成：局部因素 名词与定义 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism，PTE） 肺梗死（pulmonary infarction，PI） 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症：DVT+PTE （venous thromboembolism，VTE） 肺动脉原位血栓形成 （in situ pulmonary thrombosis） 病理与病理生理 CTA： 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸 DVT与PTE PTE所致患者死亡，尸检中常可见下肢DVT 高凝状态 组织因子释放、接触激活 血液淤积、流速变慢 血栓形成的条件（1856 年Virchow 血栓形成理论 ） 临床常用的抗栓药物 阿司匹林 氯吡格雷（波立维） 肝素 低分子肝素 华法林 阿加曲班（达贝） 利伐沙班（拜瑞妥） 尿激酶 重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） 主要内容 概 述 相关定义 内科住院患者VTE患病率与危险因素 VTE预防效果评价 预防指征与方法 需要进行VTE预防的内科患者 VTE预防方法推荐 一些特殊临床情况下的VTE预防 几点说明 概 述 静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的预防则相对不足。内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要。 主要内容 概 述 相关定义 内科住院患者VTE患病率与危险因素 VTE预防效果评价 相关定义 一、静脉血栓栓塞症（VTE） 指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 VTE一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 相关定义 静脉血栓栓塞症（VTE） “发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题 这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。 相关定义 1．深静脉血栓形成： 约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临床症状。 根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。 腘静脉以上近端血管直径大，此部位栓子脱落后，易出现致命性PTE，是PTE栓子的重要来源。 相关定义 2．肺动脉血栓栓塞症(PTE)： 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要原因之一。 肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高。 是导致住院患者死亡的重要原因之一。据报道10%的院内死亡为PTE所致, 所有入院患者中有1% 死于PTE。 相关定义 二、血小板减少症 1、血小板减少症 血小板减少症是因血小板数量减少或功能减退而导致的血栓形成不良和出血，数量低于正常范围，即100×109/L~ 300×109/L ）。 血小板数量减少可能源于血小板产生不足、脾脏对血小板的阻留、血小板破坏或利用增加以及被稀释。 相关定义 2、肝素导致的血小板减少症 肝素导致的血小板减少症（ HIT），又称肝素导致的血小板减少症伴血栓形成（ HITT），可分为HITⅠ型和Ⅱ型。 HITⅠ型：约10%~20％的患者在接受肝素治疗后第1~3天会出现短暂轻度的血小板减少，但很少低于100×109/L，通常无临床症状，继续肝素治疗，血小板可恢复正常。这种肝素导致的血小板减少症称为HITⅠ型。 相关定义 5、肝素导致的血小板减少症 HITⅠ型发病机制：因肝素有轻度血小板聚集效应，并有增强血小板聚集诱导剂——二膦酸腺苷、免疫复合物和细