骨质疏松症的规范诊治课件.pptVIP

* * 骨 质 疏 松 症 西乡社管中心 刘俊超 骨质疏松症----被忽视的公众健康问题 骨质疏松症：问题的严重性！ 发病率高 50岁以上发病率女性20.7%男性14.4% 女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性为40%高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。 50岁以上人群中约6944万人患病，约2亿1千万人存在低骨量。 骨质疏松症：问题的严重性！ 致残率高 骨折常见部位：脊柱、髋部、前臂远端。 发生髋部骨折后1年内，死于其并发症者达20%，存活者50%致残。 骨质疏松症----（一）概述 定义 骨质疏松症（Osteoporosis）是一种骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）。 2001年美国（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 正常骨骼 骨质疏松性骨骼 骨质疏松症----（一）概述 分类 原发性：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年性骨质疏松症（Ⅱ型） 特发性骨质疏松症（包括青少年型） 继发性：任何影响骨代谢的疾病或药物 内分泌疾病（性腺功能减退、甲亢、 Cushing）全身疾病（移植术后、肠 吸收不良、慢性肾衰等） 骨质疏松症----（一）概述 病因 主要为： 年龄：退化性疾病，岁年龄增长风险增加 激素因素：雌激素水平下降，以老年女性为明显 其他： 局部调节因子；营养因素；钙、磷、镁摄入量不足；蛋白质；微量元素；遗传因素等 骨质疏松症----（二）临床表现 临床表现 疼痛 脊柱变形 发生脆性骨折 骨质疏松症----（三）危险因素和风险评估 危险因素 固有因素：人种、老龄、女性绝经、母系家族史。 非固有因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、运动缺乏、膳食失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和VitD缺乏、疾病或药物影响等。 骨质疏松症----（三）危险因素和风险评估 风险评估 国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题，10题中一题“是”即为阳性。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） OSTA=（体重-年龄）×0.2 低危 ＞ -1 中危 -1 ? -4 高危 ＜ -4 骨质疏松症----（四）诊断/鉴别诊断 诊断 通用标准：发生了脆性骨折及/或骨密度低下。 骨密度（BMD）是单位体积或单位面积的骨量。 骨密度70%+骨质量30%=骨强度↓→ 骨折 测量方法：DXA（金标准）、pDXA、QCT 骨质疏松症----（四）诊断/鉴别诊断 诊断 基于骨密度测定的诊断标准： 骨密度T-Score（T）值=（测定值-骨峰值）/正常人骨密度标准差 正常 ＞ -1 骨量低下 -1 ? -2.5 骨质疏松 ＜ -2.5 适用人群：绝经后妇女+50岁以上男性 骨质疏松症----（四）诊断/鉴别诊断 诊断 其他人群骨密度用Z值表示 Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差 骨质疏松症----（四）诊断/鉴别诊断 骨密度测量的临床指征（1条及以上） 1、年龄＞65（女）、70（男）； 2、年龄＜65（女）、70（男）有一个或多个骨质疏松危险因素； 3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史； 4、性激素水平低下； 5、X线表现骨质疏松改变； 6、接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； 7、有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； 8、IOF一分钟测试回答结果阳性者； 9、OSTA结果小于等于-1. 骨质疏松症----（四）诊断/鉴别诊断 鉴别诊断 排除其他影响骨代谢的疾病 检查项目：X-ray、生化、血沉、性激素、甲功、肿瘤标记物、骨转换生化标志物（骨形成/骨吸收）