骨质疏松症课件.pptVIP

骨质疏松症的发病率 在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。 1.骨吸收因素2.骨形成因素 老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？ 骨质疏松原因 3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。 骨质疏松原因 4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。 什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。 －－WHO定义 骨质疏松症的类型 原发性骨质疏松症 随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症 继发性骨质疏松症 指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。 如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、 贫血、长期卧床 诊 断 1.诊断线索： ①绝经后或双侧卵巢切除后女性 ②不明原因的慢性腰背痛 ③身材变矮或脊柱畸形 ④脆性骨折史或脆性骨折家族史 ⑤存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。 诊 断 2.诊断标准：X线照片、BMD测定 3.病因查找 4.骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。 鉴别诊断 1.老年性OP与PMOP的鉴别 2.内分泌性OP 3.血液系统疾病 4.原发性或转移性骨肿瘤 5.结缔组织病 6.其他继发性OP（药物等） 骨质疏松症的治疗方法 （一）一般治疗 1.改善营养状况（足够蛋白质，多食含异黄酮食物） 2.高钙（800~1200mg每天）饮食或者钙剂维生素D（400~600IU/D） 3.加强运动 4.纠正不良生活习惯 5.避免使用致OP药物 6对症治疗 二 特殊治疗 1.性激素补充治疗 （1）雌激素补充治疗 原则：①确认缺乏的证据；②优先选用天然雌激素；③雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平④65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量 （1）雌激素补充治疗 禁忌证：雌激素依赖性肿瘤或疾病、血栓性疾病等 常用剂量:炔雌醇10~20ug qd 尼尔雌醇1~2mgqw （1）雌激素补充治疗 注意事项：雌激素补充一般不超过5年，期间要妇科及乳腺检查如子宫内膜厚度5mm，必须加孕激素，反复阴道出血停药;一般口服给药，伴有胃肠、肝胆等疾病皮下给药；青春期和育龄妇女的雌孕激素的配伍可选用周期性序贯方案，绝经后选用周期性或连续序贯方案。 （2）雄激素补充治疗：用于男性OP的治疗，对肝有损害，并导致水钠潴留和前列腺增生。 2.选择性雌激素受体调节剂（SERM) 适应症：PMOP 机制：有效抑制破骨细胞，降低骨转换 特点：只用于女性，对乳房和子宫无不良影响。 雷诺昔芬：试验证实能阻止骨丢失，增加骨密度，降低椎体骨折发生率。 不良反应：潮热，血栓栓塞 3.二膦酸盐 作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转换。 特点：口服吸收率低（＜5%），在骨内半衰期长， 与骨结合可长达数年。 阿伦磷酸盐：可明显提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见胃部刺激症状 思考题 1.原发性骨质疏松症的分类及特点 2.骨质疏松症的常用治疗药物有哪些 * 骨质疏松的治疗目标 根本目标 增加骨基质和骨矿物质的含量 防止和减少骨质的分解，促进其合成 缓解或减轻疼痛及不适感 临床目标 缓解疼痛，改善活动障碍 增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生 * 降钙素 特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量 具有周围与中枢性的止痛作用—抑制疼痛介质的释放、阻滞其受体、增加β内啡肽释放 现临床应用的有4种不同来源的CT：人、猪、鲑鱼,鳗鱼 鲑鱼降钙素作用最强, 持续时间最长 * 甲状旁腺素（PTH） 试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。 适用于严重骨质疏松患者，治疗时要监测血钙。 * 骨质疏松的预防 加强宣教，早期发现易感人群，以提高PBM值，降低风险。 提倡运动和充足的钙摄入。 成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与预防骨折的发生。 妇女围绝经后5年内是治疗PMOP的关键时段。 * * * * * 钙同时还充当着细胞间信使和多种活动的调节因子，对于人体的所有器官都是至关