偏头痛的急性止痛治疗(万琪)技术分析.pptx

偏头痛的急性止痛治疗Emergency to Relieve Pain for Migraine Attack 南京医科大学第一附属医院神内 万 琪 内 容 几个现象的启示 为什么要急性止痛 流行病学的数据 病人的希望 偏头痛的病理生理机制 如何急性止痛处理 止痛药物的药理学 特异性药物的选择 24 h 0 h 12 h 疼痛视觉模拟评分 0 10 5 药物 偶发性 频发性 药物干预 时间特点和疼痛程度演变 偏头痛的疼痛成分----1 徐花 万琪等：未发表的数据 2012 71.2% 28.8% 疼痛的成分---2 自发痛成分 搏动性痛或胀痛 伴发：呕吐与面色苍白 诱发痛成分 痛觉过敏（VAS：6-8） 痛觉超敏（VAS：9-10） 痛阈降低 疼痛程度与痛觉超敏关系 疼痛 程度 疼痛评分 例数 痛觉超敏例数 痛觉超敏百分比 轻度 中度 重度 总计 2.91+ 0.30 5.95+ 1.08 8.88+ 0.83 6.45+ 2.15 11 44 25 80 1 8 14 23 9.09% 18.18% 56.00% 28.75% 徐花、万琪等:未发表的资料；2012 病程与痛觉超敏的关系 Figure 4. IS-induced facial allodynia（A）, astrocytes activation(B and C) and Cx43 upregulation(D and E). Aβ C、Aδ fibre Inflammation Allodynia Spinal cord Touch Pain 1 2 3 4 Nociceptor stimulated and periphery sensitization Glial cells activited and neurogenic inflammation in P.H. of SC 3.4. Stimulated Aβ. touch signal travel to nociceptic neurons induced pain by gap junctions of astrocytes in P.H. 偏头痛疼痛发作 疼痛程度 疼痛初期 TVS激活 局部疼痛过敏 周围机制 疼痛中期 TVS激活 局部痛觉过敏 局部痛觉超敏 同侧肢体痛觉超敏 周围和中枢机制 疼痛消散期 止痛 睡眠 TVS抑制 中枢疼痛过程抑制 急性治疗目的 快速止痛 持续止痛 缓解伴随症状 恢复患者日常功能 减少医疗资源浪费 方便易用、性价比高、副作用小 中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85 急性期治疗药物 特异性治疗 曲坦类药物：利扎曲坦，舒马曲坦等 麦角胺类药物：二氢麦角胺 非特异性治疗 镇痛药：如NSAIDs及其复方制剂 止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等 阿片类：仅用于其他药物无效时 中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85 急性治疗药物有效性指标 2小时后无痛 2小时后疼痛改善 由中重度转为轻度或无痛（或VAS评分下降50%以上） 疗效可重复性（一致性） 3次发作中有2次以上有效 24小时内无头痛再发或无须再次服药 中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85 药物 剂量 推荐级别 注意事项 阿司匹林 1000mg A 胃肠道副反应,出血危险 布洛芬 200-800mg A 同上 奈普生 500-1000mg A 同上 双氯芬酸 50-100mg A 同上 扑热息痛 1000mg A 注意肝肾功能衰竭 APC 250mg A 同阿司匹林和扑热息痛 Metamizol 1000mg B 粒细胞减少 Phenazon 1000mg B 同扑热息痛 Tolfenamic酸 200mg B 同阿司匹林 胃复安 10-20mg口服 10mg注射 B 运动异常,禁止用于儿童和妊娠妇女 多潘立酮 20-30mg口服 B 比胃复安轻,可用于儿童 NSAIDs剂量及推荐等级 多用于轻、中