社会心理学护理讲课技术分析.pptx

肿瘤患者的心理社会支持 北京大学肿瘤医院康复科 张叶宁 心理社会肿瘤学工作者 2 心理社会干预的重要性 患者生存期延长；心理问题和需求凸显 成立专门的二级学科 美国FDA对于新药提交申请的新规定 主要内容 5 对癌症的正常反应 震惊、否认和麻木 绝望和无助 烦躁、易怒、焦虑和抑郁 食欲差、失眠 注意力难以集中和日常生活困难 控制不住的想法和恐惧 3周； 不超过4周 心理痛苦（Distress）连续图 一般心理痛苦 严重心理痛苦 害怕 担忧 悲伤 抑郁 焦虑 家庭危机 精神危机 7 癌症患者的精神障碍 对癌症正常的反应 伴随 抑郁和焦虑 的适应障碍 日常应激 0% 50% 80% 100% 　 抑郁 谵妄 　　　焦虑障碍　　 　　　　　　人格障碍 　　　严重的精神疾病 危机 北京大学肿瘤医院 心理痛苦温度计DT （N＝4815） NCCN心理痛苦管理指南 常见精神障碍 适应障碍 焦虑 抑郁和抑郁障碍 谵妄 病历1 一般情况：女，57岁； 肿瘤病情：右侧乳腺癌IIb期，乳房全切术后行紫杉醇类药物化疗期间； 现病史：化疗开始出现睡眠差，主要表现入睡困难，有时整夜不能入睡。伴有心烦、心悸、坐立不安，有时不停在病房楼道走动，有时感觉濒临失控。对疾病过分担心，认为自己马上会死去。注意力无法集中，有时出现大脑一片空白。心电图检查无特殊异常。 既往史：曾被强制行绝育手术 家族史：无特殊 15 焦虑 躯体症状 心悸、憋气、头痛、气短、腹泻、腹痛、出汗、麻木、失眠、 坐立不安 焦虑症状 心理症状 紧张、绝望、 情绪不稳、心烦 主观现象难以评估 15天内消失 常与抑郁共存 患病率在12~28％ 引起癌症患者焦虑常见的原因 怀疑癌症，但尚未确诊时 等待检查结果 担心复发 疾病进展 预期性恶心、呕吐经常伴有焦虑 未完全控制的疼痛 影响激素的肿瘤及治疗 导致的焦虑一些药物 既往有焦虑障碍 抗焦虑/镇静、催眠药类药物（一般为速眠药和苯二氮卓类） 苯二氮卓类药物经常用于治疗呕吐，特别是劳拉西泮（罗拉）和奥沙西泮（优菲） 突然停药会导致睡眠困难，焦虑反弹和神经过敏 有耐药现象，一段时间内同样剂量的药物会失去作用，间断使用药物也许是降低耐药的一种选择 抗焦虑/镇静、催眠药类药物（一般为速眠药和苯二氮卓类 苯二氮卓类药物：大多数都用来治疗焦虑。一般安全性好，但有肺功能损害和使用中枢神经系统抑制剂的患者可能引发呼吸抑制 在使用苯二氮卓类药物时，有认知损害的患者出现谵妄状态 短效药物，如劳拉西泮（罗拉）和阿普唑仑能快速起效，所以被用于间歇的急性焦虑或惊恐发作 长效药物，如氯硝西泮用于治疗持续性焦虑。这些药物的耐药性发展较慢。肝损害患者，急性病患者和老年患者慎用。 恶心呕吐 恶心呕吐引起代谢失调、机体功能减退、厌食，患者的行为状态及精神状况也会逐渐恶化，伤口难以愈合或食管撕裂，甚至导致抗癌治疗终止，显著影响患者的生活质量。约50%的晚期癌症患者出现恶心、呕吐。 恶心呕吐的精神因素 巴普洛夫实验： 预期性恶心呕吐： 预期性恶心呕吐： 条件： 1.既往化疗时出现恶心呕吐等症状且控制不良 2.条件刺激再次出现——化疗药物、其他与化疗相关的事物 与精神科相关的治疗 25 癌症的抑郁障碍 研究者 样本量和癌症部位 诊断标准 重度抑郁* 适应障碍 Derogatis, 1983 美国 215例 混合型 DSM-III 6% 32.1% Razavi, 1990 比利时 128例 混合型 DSM-III 7.8% 51.6% Prieto et al., 2002 西班牙 220例 血液系统 DSM-IV 13.2% 22.7% Kissane et al., 2004 澳大利亚 503例(303例早期, 200例进展期) 乳腺 DSM-IV 8% (进展期) 11.9% (早期) 23%(进展期) 24.8% (早期) 26 “正常的” 抑郁 正常的悲伤 波动(1天内或以天为单位) 与日常事件密切相关 症状不强烈，多为悲伤、易激惹、焦虑 没有无价值感及自罪感及对自己、过去、现在和未来普遍的消极看法 可存在短暂的自杀想法，但愿意接受帮助 癌症抑郁的常见因素 肿瘤造成的心理压力：反应性抑郁 药物：长期使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静剂如：鸦片类止疼药、苯二氮卓类 抗肿瘤药物：代谢异常 一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等 持续疼痛 29 核心症状群 情绪低落 兴趣、乐趣丧失 精力减退 我心情不好/郁闷/压抑 我对什么都没兴趣了 总觉得浑身没劲儿 Depressed mood Loss of interest and pleasure Loss of pleasur