麻醉手术期间液体治疗题库.ppt

2.重症患者和复杂手术的液体治疗 重症患者和复杂手术患者的不良转归与输液不足或过度输液有关。 输液不足 有效循环血容量减少 组织器官贯注不足 器官功能受损 过量输液 组织水肿 脏器功能受损 液体治疗的目标是维持与患者心血管功能状态匹配的循环容量，获取最佳心输出量、组织灌注和器官功能。 对重症患者和复杂手术患者实施目标导向个体化的输液策略。输液的速度和剂量应是维持心率和收缩压不低于术前的 20%， CVP6~8mmHg，尿量不少于 0.5ml.kg-1.h-1，混合静脉血氧饱和度不低于 75%，血乳酸不大于 2mmol/ml，SW 不大于 13%。 3.麻醉手术前建立满意的静脉通道 满意的静脉通道是术中进行快速补充血容量的先决条件。 对于可能发生大出血的复杂手术或紧急大出血的病例，应经皮深静脉置人 12Fr 或 14Fr 导管，建立快速输液系统（RIS），其输液速度可达 1000~1500ml/min。快速输注的液体须加温，以避免术中低体温，须及时补充钙剂，避免枸橼酸中毒，同时还应预防空气栓塞。 4.大量输血（MBT）的处理 定义:3小时内输入相当于全身血容量 50% 以上的血制品或每分钟输血 150 ml，常见于严重创伤、复杂心血管手术、产科急诊手术以及原位肝移植手术等危重情况。 大量输血导致凝血功能异常，低体温，严重酸中毒。大量出血时，应积极维持正常血容量，维持 Hb70g/L，确保患者的组织氧供正常，并及时补充 FFP、浓缩血小板或冷沉淀，注意补充 Ca2+，维持正常的凝血机制。 5.麻醉手术期间的血液稀释 Hct 0.45 ～ 0.30 组织氧供正常 Hct 0.30 达到最高氧供 预计失血多的手术患者，根据患者术前 Hct 水平（0.30），麻醉后可以采集患者的一定量血液，室温下保存，同时补充等容量的胶体液，使 Hct 降至 0.30，待出血操作完成后，将所采集的患者血液再回输给患者，后采集的血液先回输，以减少异体血液的输注。 急性等容血液稀释的采血计量公式: 采血流=血容量*(Hct1-Hct2)/[(Hct1+Hct2)/2] Hct1：初始血红蛋白浓度 Hct2:最终血红蛋白浓度 血容量：男性75ml/kg,女性65ml/kg 6.麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗 （1）低钠血症 主要见于 TURP 时使用大量注射用水冲洗，水经术野血管破口进入循环血液致成稀释性低血钠，严重时患者出现神志改变（椎管内阻滞时）、难治性低血压、心率异常和心律紊乱。患者低血钠伴有细胞外液减少，推荐补充生理盐水。患者低血钠伴细胞外液正常，通常推荐采用呋塞米利尿，同时补充生理盐水。 补充的目标至少要达到血清 Na+125 mmol/L。 (2)低钾血症 血清 K+3.1 mmol/L （心脏病患者 3.5 mmol/L）不宜进行择期手术，术中血清 K+〈3.5mmol/L，且出现心律异常时，应静脉输注氯化钾；频发室早、室速或室颤时，应将血清 K+ 提高到 5 mmol/L。输注 K+ 最大浓度不应超过 40 mmol/L （经外周静脉）或 60 mmol/L （经中心静脉），以免损伤静脉。 除非有肌肉瘫痪或致命性室性心律失常，最大输注速度要小于 20 mmol/L，输入速度过快会导致心跳骤停！ 补钾后仍有顽固性低血钾者要考虑会有严重的低血镁，必要时静注硫酸镁，有利于血清 K+ 恢复并维持正常。 六.术中液体治疗的最终目标 避免输液不足 隐匿性低血容量 组织低灌注 避免输液过多 心功能不全 外周组织水肿 满意血容量和适宜麻醉深度 对抗手术创伤可能引起损害 组织灌注满意 器官功能正常 * 麻醉手术期间液体治疗 唐娟娟 目录 概述 人体液体分布 液体治疗的监测方法 术中液体治疗方案 术中液体治疗的相关问题 术中液体治疗的最终目标 一.概述 液体治疗 维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后平稳恢复 围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少 “胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略” 二.人体液体分布 人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），通过细胞膜上 Na+/K+