麻醉药理学第六章局部麻醉药题库.ppt

目标要求 1．掌握局部麻醉药的分类、作用原理、影响局麻药的因素、毒性反应的防治，常用局麻药（普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因）的特点。 2 了解局麻药的概念、药代动力学特点、其他不良反应，构效关系，常用的局部麻醉方法。 一：局部麻醉药(局麻药)概念： 是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性感觉丧失的药物。 二：局部麻醉方法有五种： 1.表面麻醉：又称黏膜麻醉 2.浸润麻醉： 3.传导麻醉： 4.硬膜外麻醉： 5.蛛网膜下腔阻滞麻醉： （蛛网膜下隙麻醉、腰麻） 二:局部麻醉方法： 1.表面麻醉:又称黏膜麻醉,是将穿透力强的局麻药滴、喷或涂布于黏膜表面，使黏膜下的神经末梢麻醉。 常用于眼、鼻、咽喉、气道、尿道等部位的手术。 2.浸润麻醉：是将局麻药液注入皮下或手术野附近，使局部神经末梢麻醉。常用于浅表小手术。 3.传导麻醉：(传导阻滞麻醉) 是将局麻药液注射到神经干周围，阻断神经冲动传导。常用于四肢、面部、口腔等手术。 4.硬膜外麻醉:是将局麻药液注入硬膜外隙,麻醉通过此隙穿出的神经根.麻醉范围广,常用于胸、腹部手术。 5.蛛网膜下腔阻滞麻醉： （蛛网膜下隙麻醉、腰麻） 是将局麻药液经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。常用于下腹部和下肢手术。 局部麻醉药(局麻药)概念： （local anesthetics）简称局麻药 是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性感觉丧失的药物。 局麻药阻滞神经的程度与局麻药的剂 量、浓度、神经纤维的类别等因素有关。 1）.浓度从低到高： 痛觉最先消失；依次为温觉、触觉和深部感觉，最后运动功能消失。 2）.细的神经纤维局麻作用快， 粗的神经纤维局麻作用慢， 感觉神经纤维比运动神经纤维细，所以 感觉神经纤维先受局麻药的影响。 3）.神经纤维鞘膜的有无： 无神经纤维鞘膜的易受局麻药的影响； 有神经纤维鞘膜的不易受局麻药的影响。 （3）治疗： A.停药 B.吸氧 C.补充液体 D.抗过敏药：糖皮质激素类药物，抗组胺药 E.肾上腺素 5. 局部毒性 正常情况下，局麻药临床常用量对神经组织几乎没有刺激性和毒性。但是如果在神经或神经束内注射局麻药，由于浓度过高或与神经接触时间过长，可引起神经功能和结构的改变。 第二节 酯类局麻药 普鲁卡因（Procaine） 一、作用特点 1. 毒性小。 2. 穿透力差，不适于表面麻醉，这是因为pKa高，在生理pH范围呈高度解离状态，不易透过细胞膜。 3. 维持时间短，45～60 min（短效局麻药） 4. 扩张血管，加速吸收，应引起重视。 二、体内过程 在体内被胆碱酯酶水解，代谢快，半衰期短。 三、 应用 1. 浸润、传导、蛛网膜下腔麻醉。 2.全身麻醉和急性疼痛的镇痛。 3.复合麻醉与静脉麻醉药，吸入麻醉药或镇痛药合用，施行普鲁卡因复合麻醉。 4. 损伤部位局部封闭 （1）扩张血管，改善局部血液循环。 （2）阻断恶性刺激传入中枢。 5.10%水溶液口服，可缓解胃痛，恶心。 第一节 概述 一、局麻药的分类和构效关系 （一）局麻药化学结构 局麻药均属于芳香基—中间链—氨基结构的化 合物，由三部分组成： 000000 N 中间链 芳香环 亲水基（R） 叔胺 （R） 亲脂性 芳香基团是局麻药亲脂疏水性的主要结构；氨基主要影响亲水疏脂性；中间链可分为酯链和酰胺链，影响作用的强弱。 氨基 （二）分类： 根据中间链的不同，局麻药可分为两类： 1.酯类局麻药 药物：普鲁卡因，氯普鲁卡因，丁卡因，可卡因 特点：（1）在血浆内被水解或被胆碱酯酶分解。 （2）可形成半抗原，可引起过敏反应。 2.酰胺类局麻药 药