感染病学技术分析.docx

传染病学总结 细菌类 1. 败血症 1.1 基本概念 1.1.1 全身炎症反应综合征（SIRS）: 各种非感染或感染因子作用于机体引起全身过度炎症反应的一种病理生理过程临床上符合以下2条或2条以上者： ① T＞38 ℃或＜36 ℃； ② 心率＞90次/分； ③ 呼吸 ＞20 次/分或PCO2＜32 mmHg ； ④ WBC计数＞12×109/L或 0.4×109/L，或未成熟细胞＞10%。 1.1.2 毒血症（toxemia）: 大量毒素进入血液循环，刺激机体产生大量炎症介质，从而引起寒战、高热等全身反应。 1.1.3 菌血症（bacteremia）: 狭义上（国内），细菌在血液中短暂出现，但无毒血症状。 1.1.4 败血症（septicemia）:是指病原菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，产生大量毒素，在体内有声大量炎症介质，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性起病，寒战高热，肝脾、淋巴结肿大，白细胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现 1.1.5 脓毒败血症（septicopyemia）:为败血症的情形之一，强调化脓菌感染和化脓性病灶的存在 1.2 致病菌： 1.2.1 革兰阳性球菌葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌链球菌：肺炎链球菌、化脓性链球菌肠球菌： 1.2.2 革兰阴性细菌大肠埃希菌：最常见的致病菌铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌肺炎克雷伯菌：变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌肠杆菌属：产气杆菌 1.2.3 厌氧菌 1.2.4 真菌白色念珠菌：最常见 1.3 发病机制与诱因 1.3.1 病原菌的致病力:金葡菌—酶、外毒素肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶革兰阴性杆菌—内毒素、细胞因子、炎症介质 1.3.2 各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因。 1.4 临床表现 1.4.1 原发感染灶：脓肿、水肿、炎症、出血等 1.4.2 毒血症症状:寒颤、高热、软弱无力、肌肉酸痛、可能有腹痛腹泻。 1.4.3 皮疹：瘀点、皮疹 1.4.4 关节症状：关节疼痛 1.4.5 肝脾肿大 1.4.6 迁徙性病灶 1.5 鉴别诊断 1.5.1 革兰阴性、格兰阳性菌感染 1.5.2 厌氧菌败血症  其临床表现具有以下特点： ⑴ 高胆红素血症 ⑵ 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 ⑶ 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有特殊腐臭气味 ⑷ 可引起较严重的溶血性贫血，并可伴发肾衰 ⑸ 婴幼儿发生率高 1.6 检查： 1.6.1 一般检查 ：外周血白细胞增高、中性粒细胞比例增高等 1.6.2 病原学检查 血培养： 骨髓培养： 体液培养： 1.6.3 炎症相关指标 1.6.4 其他检查：Limulus lysate test 1.7 诊断： 1.7.1 临床依据：SIRS伴高热不退、中性粒细胞明显增高等。 1.7.2 实验室诊断：两次血培养或者鬼祟培养呈阳性 1.7.3 鉴别诊断： 1.7.4 预后：DIC、感染性休克、MOF等 1.8 治疗原则：抗生素联合用药。 2. 流行性乙型脑炎 2.1 S 2.2 S 3. 流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎奈瑟菌) 3.1 流行病学 传染源：带菌者、患者（潜伏期末和发病期，传染期不超过10天） 传播途径：呼吸道飞沫直接传播、亲密接触。 易感性：15岁以下居多 3.2 致病过程： 3.3 临床表现 3.3.1 普通型 前驱期：上呼吸道感染，低热、咽痛、咳嗽。 败血症期：感染中毒症状、瘀点瘀斑（最重要的体征） 脑膜炎期： 颅压升高表现：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安。 体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性） 恢复期：体温下降、瘀点瘀斑消失、神经系统症状好转等。 3.3.2 爆发型 败血症休克型：起病急，衰竭循环为主要特征，脑膜刺激征缺如，容易引起DIC。 脑膜脑炎型：脑实质严重损害为特征，高热、瘀点瘀斑、脑实质损害表现（点头样呼吸、抽泣样呼吸、呼吸衰竭） 混合型：病死率高 3.3.3 轻型 婴幼儿流脑：不典型、惊厥腹泻咳嗽较多见、脑膜刺激征缺如 老年人流脑：暴发型多见、WBC可能不高、症状重，病程长，并发症多、预后差，病死率高 3.4 检查诊断 3.4.1 实验室检查 血常规：细菌感染血象、 脑脊液：压力增大，外观浑浊。 3.4.2 细菌学检查：涂片（瘀斑，CSF）、细菌培养（血，CSF） 3.4.3 免疫学检查：特异性抗原、特异性抗体 3.5 诊断：流行病学史(冬春季节)、脑脊液检查、皮肤瘀点瘀斑。 3.6 治疗与防治 3.6.1 普通型:青霉素G首选，三代头孢霉素，磺胺对症治疗 3.6.2 爆发休克型：在有效病原治疗基础上抗休克 病原治疗：青霉素、 抗休克： 补充血容量：先盐后糖，先