起搏适应证的发展2015题库.ppt

介入心脏病论坛2002, 大连 心脏器械治疗指南进展 张 澍 国家心血管病中心 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 窦房结 心脏的“天然起搏器” 休息时心率在60-100次/分 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦金野系统 如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲 希氏束 将脉冲传导至心室 房室交界组织: 心率在40-60次/分 浦肯野纤维 束支分支和浦肯野纤维 使脉冲在心室内扩散，引起收缩 提供“逸搏心律: 心率在20-40次/分 窦房结脉冲的形成--正常窦性节律 心房除极 房室结延迟 束支分支的传导 浦肯野纤维的传导 心室除极 心动过缓分类 窦房阻滞 短暂的窦房结脉冲阻滞 II度窦房阻滞 除非有症状，无法逆转和持续存在，一般不需要起搏治疗 I度房室传导阻滞 PR 间期 200 ms ，通常不是起搏适应证 II度房室传导阻滞– Mobitz I型 PR间期逐渐延长直到一次心室搏动脱落，轻度的文氏阻滞通常不是起搏适应证 II度房室传导阻滞– Mobitz II 周期性的心室搏动脱落 “高度”阻滞, 通常是起搏适应证 可能会进展到III度或完全性传导阻滞 (AVB) III度房室传导阻滞 无脉冲自心房传导到心室 完全房室分离 通常心室的QRS波宽 束/分支阻滞 三分支阻滞 右束支完全阻滞 I度AVB（HV间期延长）和 左束支两个分支之一的阻滞 心动过缓分类--窦房结功能不全 房室传导阻滞 部位 房室结 希氏束 双侧束支 程度 I II III — 过缓性心律失常 起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 起搏器适应证分类(ACC/AHA/NASPPE 91年) I类适应证 有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器, 起搏器植入“有益、有用、有效”。 II类适应证 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧 IIa 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 IIb 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 III类适应证 --有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病 人无利、无效甚至有害。 起搏器适应证分类 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见(经验)一致是建议的主要来源 窦房结功能障碍(98-02) I 级适应证 窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关 有症状变时性功能不全 II 级适应证 IIa类： 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显 不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C) IIb 类：心率经常 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时有轻微症状 房室阻滞 -- 适应证(98-02) I 类适应证 IIIo 房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有： 有症状的心动过缓（包括心衰症状并与心动过缓有关, C） 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓 有证明的心搏停止 3 秒, 清醒时逸搏频率 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B) IIo 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓 房室阻滞 -- 适应证(98-02) III级适应证 无症状的 Io AVB (B) 在希氏束以上的无症状的 IIo I 型AVB(C) 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征）(B) 起博治疗HOCM 起搏治疗HOCM 2008ACC/AHA/HRS器械治疗指南更新 永久性起搏器指南更新 CRT-P/D指南更新 ICD指南更新 I类适应证 ：广泛接受 Ⅱ类适应证 ：常被应用, 但有不同意见 Ⅱa类：大部分意见或证据指出其必需性和功效 Ⅱb类：意见或证据仍未肯定其必需性和功效 Ⅲ类适应证：有证据表明和/或一致认为无效甚至有害 窦房结功能不全的起搏治疗建议 记录到症状性心动过缓的窦房结功能障碍患者，包括经常出现导致症状的窦性停搏 有症状的变时性不全者 由于某些疾病必须使用某类药物，而这些