无精子症一例苏州九龙医院王翌技术分析.pptx

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院泌尿外科 王翌 无精症一例 病史 患者，男，28岁，祖籍常州 主诉：婚后未育3年 现病史：患者无明显尿痛及阴囊胀痛，无尿频、尿急、尿不尽、肉眼血尿，无发热、腰酸腰痛、腹痛腹胀。曾在常州、苏州多家医院就诊。 病史 既往史：5岁时，曾行“双侧腹股沟疝修补术”，6岁时罹患“腮腺炎”，自述不严重，无睾丸附睾炎病史。 查体：双侧腹股沟区可见陈旧性手术瘢痕，左侧阴囊位置偏低，双侧睾丸大小正常，质地稍软，无硬结及触痛，双侧附睾未及明显异常。 病史 辅助检查： 精液常规 精浆成分检查 性激素检查 B超 病史 辅助检查： 精液常规：3次均未见精子 精浆成分检查：基本正常 性激素检查：正常 B超：左侧精索静脉曲张，内径约2.5mm，双侧附睾至附睾尾呈细网格状改变。 诊断： 梗阻性无精子症 治疗？ 治疗 2016-02-01 双侧附睾、输精管、腹股沟探查术+显微镜下双侧输精管吻合术 手术 双侧睾丸大小正常，质地可，大小约3*2cm，双侧附睾精液淤积，抽吸附睾液，显微镜检观察到精子（大部分为死精） 探查腹股沟，发现双侧输精管均离断 远端输精管经美兰通液证实通畅 行显微镜下双侧输精管端端吻合术 复查 精液常规2016-03-09：少弱精 讨论 精道梗阻：先天性和后天性两类 先天性因素：先天性附睾、输精管发育不良或缺如，先天性输精管、射精管梗阻等 后天性因素：感染、损伤及手术结扎等 讨论 经睾丸获精 Testicular Sperm Extraction (TESE) Testicular Sperm Aspiration (TESA) Microdissection-TESE 经附睾获精 Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration (PESA) Microscopic Epididymal Sperm Aspiration (MESA) 经输精管取精 Vasal Sperm Aspiration 讨论 输精管复通术 Vasectomy reversal(VR) 输精管吻合术 vasovasostomy (VV) 输精管附睾吻合术 vasoepididymostomy (VE) 讨论 VV 输精管端端吻合 单层缝合技术 双侧缝合技术 精微点技术 VV双层缝合技术 成功率80%-100% VV改良单层缝合技术 成功率83% 妊娠率50% 精微点多层VV吻合术 机器人技术VV 成功率97% 现行技术：端侧VE技术 端端吻合 Silber 1978 端侧吻合 Wagenacht 1985 现行技术：横向双针VE技术 Marmar 2000 有效率78%(7/9) 致孕率22%(2/9) 现行技术：纵向双、单针VE技术 Peter Chan 2001 动物实验 人类结果 48%-90% 谢谢大家！