再生育申请审批表.docVIP

再 生 育 申 请 审 批 表 制表机关：乌拉特中旗卫生和计划生育局 登记编号： 男方基本情况 女方基本情况 姓 名 联系电话 姓 名 联系电话 民 族 户籍性质 民 族 户籍性质 身份证号 身份证号 婚姻状况 结婚时间 结婚证号 户 籍 地 户 籍 地 现居住地 子女姓名 出生时间 性 别 备 注 再生育申请理由及个人承诺 我们系合法夫妻，根据《内蒙古自治区人口与计划生育条例》 条 项规定,申请生育第 个子女,请予批准。 我们郑重承诺，本表所填写内容及提供的证件、证明材料真实有效，如有不实，愿意承担由此引起的一切法律责任。(本人已清楚以上内容，同意遵守并签名确认) 丈夫（签名捺印） 妻子（签名捺印） 代办人（签名捺印） 联系方式： 代办人身份证号 年 月 日 女方或男方户籍所在地嘎查村（社区）委员会或单位意见 负责人签字： (单位盖章) 年 月 日 核实情况 □ 在人口信息系统核查 □ 属实 □ 不属实 □ 向户籍地核查 □ 及时反馈 反馈时间： □ 属实 □ 不属实 □ 无法查实 其他： 经办人 核实时间 苏木镇初审意见 负责人签字： (单位盖章) 年 月 日 旗卫生和计划生育局审批意见 负责人签字： (单位盖章) 年 月 日 生育服务证编号 领证人签字 领证时间 注：1.登记编号前两位为发放登记年度，后三位登记顺序从001开始编号，如15001；2.本表一式两份， 旗卫生和计划生育局、苏木镇各存一份。 生育申请承诺（声明）书 制表机关：乌拉特中旗卫生和计划生育局 登记编号： 承诺事项 一孩生育登记（ ） 再生育审批（ ） 右栏信息由申请人本人填写 项 目 姓 名 民 族 公民身份号码 户口 性质 婚姻 状况 婚姻变动年月 男 方 年 月 女 方 年 月 家庭 子女 情况 （含收养） 姓 名 性别 出生年月 备 注 家庭住址 联系方式 申请情形 提交相关证明材料目录 本人 承诺 声明 我们承诺上述情况完全属实，所提供的相关证明材料真实有效，没有隐瞒、欺骗，愿意接受各方面的监督核查。如果存在虚假情况，取得的生育资格自动失效；因此造成超计划生育的，我们愿意承担由此产生的一切法律后果，依法按最高倍数缴纳社会抚养费，并自觉接受党纪政纪处分及其他相关处理。 男方（签名捺印）： 女方（签名捺印）： 年 月 日 注：1.收养的子女仅限收养关系现仍存续的，已解除收养关系的子女不在此限。2.签名必须由承诺（声明）人本人签名。3.本承诺一式一份，由办理机关留存。4.登记编号以旗卫生计生局或苏木镇为单位填写，前两位为发放登记年度，后三位登记顺序从001开始编号，如15001。