脑积水患者的护理题库.ppt

脑积水患者的护理 概述： 脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重要的2%，但其血液占全身血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积液量的异常增多） 脑积水 是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下脊液等。 脑积水病因： 可由多种原因引起，常见有颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。 脑积水的临床表现 ： 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。 脑积水的临床表现 ： 再结合积水的病因不同，而有临床特点：如血管源性脑积水多有局限性神经症状和体征，颅内高压，意识障碍甚至发生脑疝；细胞毒性脑积水常有明显全脑症状，如昏迷，木僵；间质性积水多有智力障碍，步态异常等。 脑积水的治疗： 非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发展缓慢者。 其方法： （1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、 双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 （2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。 脑积水的治疗： 手术疗法， （1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。 （2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 （3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。 脑积水的治疗： 常用的分流术： 有侧脑室-小脑延髓池分流术， 第三脑室造瘘术， 侧脑室-腹腔、 上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠 。 脑室腹腔分流术： 又称V—P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。 手术适应症： 各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适于脑室—心房分流术的脑积水也可作脑室—腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达2周以上。 手术禁忌症： 1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。 术前护理： 一）术前准备：1、常规全麻手术准备。 2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部消毒） 3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮肤移位导致定位不准。 4、准备脑室—腹腔分流管。 术前护理： （二）心理护理：脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经济等方面的压力，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。护士要针对性地进行交流，在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练、规范，给病人以信任感。对担心手术失败者要介绍手术原理、方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配合 。 术后护理： 1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头部CT，对症处理。 2）注意体温超过38.5℃以上应采取有效的降温措施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防止引起虚脱。 3）保持呼吸道通畅：氧流量为2—4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分沁物。 术后护理： 4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30°，以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。 b、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保持分流管通畅。（