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加油（气）站（点）新建项目 审 批 表 申 请 企 业 （盖 章） 申 请 项 目 名 称 项 目 规 划 编 号 所 辖 地 区 市 县 (市、区) 浙江省商务厅 制发 填 表 说 明 一、凡在我省境内新建加油（气）站（点）的单位，均须使用本表，并以一站（点）一表填写，向省商务厅提交原件一式五份，省商务厅审核后返还申报地县、市商务（经贸）主管部门各一份、申请企业一份。企业需妥善保存，以备项目竣工验收和申领证书时使用。 二、凡是合法取得拟建加油（气）站（点）土地使用权依据的企业，可正式提交申请报告，经县（市）或市商务（经贸）主管部门预初审同意后，方可填写本表。 三、新建加油（气）站（点）地址，必须表明公路等级（高速、国、省道、市区、县乡间公路等）和公路名称或内河、海域名称紧靠的区位。 四、企业类型分为股份有限公司和有限责任公司两种。 五、经济性质分为国有、国有参股、民营、外资、合资中方控股、合资外方控股等。 六、项目规划编号按省加油站发展规划编号填写。 七、填报单位请用钢笔或签字笔如实完整填写，如发现有弄虚作假，将按《成品油市场管理办法》有关规定处理。 八、填写油罐总容量时，柴油罐容减半计算；填写柴油罐容量时，按实际容量填写。 拟建加油（气）站（点）名称 　 拟建加油（气）站（点）地址 　 申请企业 企业名称 　 法定代表人 　 联系人 　 联系电话 　 企业类型 　 经济性质 　 经营范围（选择） □1.汽油 □2.柴油 □3.煤油 □4.其他 预算总投资 甲方名称 投资额 （万元） 比例（％） 乙方名称 投资额 （万元） 比例（％） 丙方名称 投资额 （万元） 比例（％） 万元 丁方名称　 　 投资额 （万元）　 　 比例（％） 　 拟建站经营设施规模 土地征用 面积（M2） 营业房等建筑物 加油机（枪） 加气机（枪） 总面积（M2） 其中： 开票房 总台数（台） 电脑式 （台） 油枪数（支） 加气机 （台） 气枪数 （支） 　 　 　 　 　 　 　 　 金属储油罐 （M3/只） 储气罐 （M3/只） 罩棚 （M2/M ） 厕所面积 （M2） 总容量 汽油罐容量 汽油罐数量 柴油罐容量 柴油罐数量 面积 高度 男 女 从业人员总数_____人，其中，消防_____ 人，安全_____人，计量、检验____人，储运____人. 企业对以上填报内容的真实性负责 法定代表人签名： 企业单位（盖章）： 申报地商务（经贸）主管部门填写 新建加油站所处路段（请选择） □1.城区； □ 2.高速； □3.国道； □4.省道； □ 5.县乡道 新建加油站所处路名 该路在辖区全长 公里 以新建地址为中心，该路段百公里内现有加油站（点）数量 座 新建地址与周围相邻加油站（点）直线距离（公里） 与相邻东侧站距离 公里 东侧站（点）名称 　 与相邻西侧站距离 公里 西侧站（点）名称 　 与相邻南侧站距离 公里 南侧站（点）名称 　 与相邻北侧站距离 公里 北侧站（点）名称 　 申报地商务（经贸）主管部门（签章）： 县（市、区）以上（含县级）商务（经贸）部门召集规划、交通、安监、环保和国土等部门实地踏看的预审意见； 规划部门（盖章） 年 月 日 环保部门（盖章) 年 月 日 交通部门（盖章） 年 月 日 安监部门（盖章） 年 月 日 国土资源部门就项目建设用地提出预审意见： 国土资源部门（盖章） 年 月 日 县级/市级商务（经贸）部门审核意见（高速公路加油站由省交通厅提出审核意见）： （盖 章） 经办人 ： 审核人： 年 月 日 省商务厅综合审批意见： （ 盖 章 ） 年 月 日