脑卒中康复护理新进展题库.ppt

运动功能的康复，包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐，站，走和生活训练。护理干预的主要原则是：尽量鼓励患者做患肢的运动。上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先做大关节再做小关节，由上到下，由近到远，先健侧后患侧，应力求各关节伸要伸直，屈要屈的充分，目的就是达到生理上的活动范围，时间由短及长，循序渐进，不要操之过急。 肩关节的被动运动，包括前屈，内收，外展，内旋，外旋，一般可完成关节活动范围。若肩关节处于迟缓期，仅能完成正常活动的50%，忌牵拉关节。 手关节活动度维持训练可预防腕关节、指掌关节屈曲挛缩及拇指关节挛缩，促进拇指和手功能的改善，手部各关节要全范围运动。 桥式运动是偏瘫患者卧床期间常用的一种训练，可以提高骨盆控制力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛，提高床上的自理能力，取仰卧位，双手十指紧扣，双上肢上举，双腿屈膝，双足支撑于床将臀部抬起，保持骨盆水平位，此时患者的体型似“桥”。 转移训练可以实现患者床、轮椅、椅子和坐便器之间的转移，以扩大活动范围，提高患者的生活自理能力。 患者坐在床边，双脚着地，将椅子放在健侧。用健侧手扶住椅子的扶手，身体略向前倾。用健侧上肢支撑身体，站起，中心落在健侧脚上。以健侧腿为轴，向健侧转动身体，将臀部对准椅面，缓慢坐下。 轮椅放床边刹住，脚蹬打开。身体前倾，重心前移，健侧手扶住轮椅扶手站起，健侧腿向前迈出一步，以健侧腿为轴，身体向健侧旋转，用健侧手支撑床面，将臀部对准床面，缓慢坐下。 健侧靠近坐便器，弯腰，健侧手扶在扶手上或者坐便器上，双腿靠近坐便器，以健侧腿支撑身体，缓慢坐下。 行走训练的目的是纠正患者的异常步态，改善平衡功能，增加患者步行能力，逐步使患者正常行走。 健侧脚站立，训练人员一手扶稳患者胯部，防止患者臀部向后，向上抬起，另一手帮助患侧脚先向后迈出一小步，再向前摆一小步，练习迈步。 侧方辅助：训练人员站在患者的患侧，一手握住患者患侧手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前。帮助患者缓慢行走，并纠正异常的姿势。 后方辅助：训练人员站在患者的身后，扶稳患者胯部，帮助患者平稳行走。 上台阶时，健侧下肢先上。患者用健侧手持手杖，先将手杖置于上一台阶，支撑身体。健侧下肢先登上一级台阶，然后中心前移，由健侧腿支撑身体，患者下肢跟随登上上一级台阶。 下台阶时，患者下肢先下，患者用健侧手持手杖，先将手杖置于下一级台阶，患者中心前移，患足先下一级台阶，然后由患足和手杖支撑身体，健足下一级台阶。 四、脑卒中运动障碍的康复护理 被动活动肩关节和肩胛带 卧位抗痉挛训练 桥式运动 翻身：向健侧翻身 翻身：向患侧翻身 坐起：从床上到床边 坐起：左右平衡训练 转移：从床到椅子 转移：从椅子到床铺 转移：从轮椅到坐便器 站立：由坐姿至站立 站立：平衡训练 行走：迈步训练 行走：辅助行走 行走：上、下台阶训练 前臂旋前、旋后训练 手的精细动作训练 运动想象疗法 虚拟-现实AV系统 精神心理学训练方法 精神心理学训练方法 物理因子治疗 经颅电刺激脑循环疗法 高压氧治疗 中频脉冲电治疗 气压治疗 其他物理治疗 减重步行训练 强制性诱导运动疗法 运动想象疗法 其他物理治疗 肌电反馈触发电刺激 康复机器人治疗法 助行器 自助具 矫形器 目前，卒中所致功能障碍在药物治疗方面无重大突破，但近年康复治疗和护理发展很快。特别是脑卒中的早期康复介入，可以显著降低脑卒中病死率和致残率，使病人最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。本次课，我们将就------ 早期康复体位的摆放并未被推广，原因可能为护理人员不够，康复专科护理人员不够，健康宣教不到位，缺乏康复体位护理的操作指南等 保持直立姿势坐在床上对患者来说是相当困难的，因此，在无支持的情况下应该尽量避免这种体位。鼓励躯干保持一定程度的屈曲，髋关节保持一定程度的伸直。长时间如此坐姿不可避免发生尾骨处压疮，此处发生的损伤很难治愈。然而，在急性期，日间由护理人员将患者多次移动到直背椅上不可行。患者每次进水、食物必须做起来，一天至少5次。背部足够的软枕，可以保证患者上半身竖直。头无需支撑，以便于患者学会自主控制头的活动。前方放一个床上桌子，以便于防止患者前屈，如果身体前驱力度很大，应该在床上桌子上放置软枕，防止肘部受压。 “ ” “ ” 十一病区 杨燕阳 脑卒中康复护理新进展 主要内容 概述 时间 言语 吞咽 脑卒中康复护理 体位 运动 心理 认知 ADL 一、康复护理概述 康复护理：是护理学与康复医学结合所产生的一门专科护理技术；是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。 康复护理的特点 护理对象：主要是残疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者