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第二十一章 颅内和椎管内肿瘤 主讲、制作：哈医大一院神经外科 刘晓谦 第一节 颅内肿瘤 概 述 分 类 来 源 1、原发 2、继发 生物学行为 1、良性 2、恶性 原发肿瘤：脑、脑膜、脑神经、 垂体、血管、胚胎残余。 继发肿瘤：身体其他部位的转移。 成人发病情况 1、原发性肿瘤占全身肿瘤的2%，在各系统肿瘤中居第11位。 2、发病率为7.8-12.5/10万。 3、年死亡率为1.79/10万。 4、40岁高峰，男性略多于女性。 5、幕上下之比 2：1 6、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。 儿童发病情况 1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占第7位仅次于血液病的发病率。 2、在12岁以内儿童是第一位死因。 3、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。 肿瘤病因 不清 （1）遗传学因素 （2）物理因素 机械损伤和射线 （3）化学因素 （4）生物因素 （5）先天因素 肿瘤组 织学分类 （1）神经上皮： 胶质瘤、星型细胞瘤、少突胶质瘤、 室管膜瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 （2）脑 膜：脑膜瘤、脑膜肉瘤 （3）神 经 鞘：听神经瘤、三叉神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤 （4）垂体前叶：垂体腺瘤 （5）先 天 性：颅咽管瘤、脊索瘤、上皮样肿瘤 （6）血管组织：血管母细胞瘤（血管网织细胞瘤） （7）转移性肿瘤： （8）临近组织侵入到颅内肿瘤：颈静脉球瘤、软骨肉瘤 （9）未分类肿瘤； 颅内肿瘤的临床表现 （一）肿瘤起病方式 （1）神经功能障碍：缓慢起病 （2）癫 痫：反复癫痫 （3）急 性 起 病：卒中 临床体征 局灶性症状和体征： （1）刺激性症状 疼痛和抽搐 （2）破坏症状 神经功能缺失，偏瘫、失语、感觉 障碍 最早症状具有定位意义 （一）大脑半球 1、精神症状-----左额叶 2、癫痫发作-----颞、顶、额 3、感觉障碍-----顶叶 4、运动障碍-----运动区或内囊 5、失 语-----左额、颞区 6、视野损害-----枕叶 （二）鞍区肿瘤 内分泌紊乱、视野改变 1、视力视野改变 2、眼底---视神经原法萎缩 3、内分泌紊乱 （三）松果体区肿瘤 1、儿童----性早熟 2、压迫导水管----颅高压 3、压迫四叠体----上视困难 4、压迫中脑-----意识障碍 （四）颅后窝肿瘤 1、小脑半球肿瘤---眼震、患肢协调动作 障碍 2、小脑蚓部----步态不稳、站立不稳、脑 积水 3、桥小脑角肿瘤----Ⅶ、Ⅷ、尾组颅神经