风湿性疾病的诊治(游琼)课稿.ppt

注重恢复肾的气化功能是防止痛风复 发的关键。 肾主水液，肾中精气的气化功能对体内 水液的输布和排泄，维持体内津液代谢 的平衡，有极其重要作用； 肾藏精气，肾中精气蒸腾气化主宰着整 个津液代谢； 脾的运化水湿功能又有赖于肾的气化功 能。 单味特效药的研究确有卓效 大黄 大黄是痛风急性期的首选药物之一。大黄 苦寒，《日华子本草》载其“通宣一切 气，调血脉，利关节，泄雍滞水气，四肢 冷热不调，温瘴热疾，利大小便，并敷一 切疮疖痈毒。” 其荡涤肠胃的功能，可通便泄浊，邪毒从大便出，可治本； 其推陈致新之能又可活血化瘀，消肿通络止痛，可治标。 土茯苓 本品味甘淡，性平。有毒。功擅解毒 散结，祛风通络，利湿泄浊。《药性切 用》谓之：“渗利湿热，解毒。”《滇 南本草》谓之：“健脾胃，强筋骨，祛 风湿，利关节。” 用于痛风，诚为泄浊解毒之良药。 一般用量为30-60g。 现代研究证实能够增加尿酸排泄，降低 血尿酸。 山慈菇 本品甘、微辛，有小毒 功能利湿解毒，通络止痛 含秋水仙碱成分，能有效缓解痛风的发 作尚有碱化尿液作用 ，利于尿酸的排 泄。 合理膳食是防复发有效措施: 痛风患者应采用低热能膳食，保持理想 体重，同时，避免高嘌呤食物； 含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、 沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤； 其次为鱼虾类、肉类、豌豆等； 各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶 制品、鸡蛋等含嘌呤最少； 严格戒饮各种酒类； 每日饮水应在2000ml以上。 总结 1、风湿病诊断要有科学依据 2、风湿病规范治疗可以完全缓解 3、中医治疗风湿病很有优势 4、中西医结合治疗取长补短 AS跟腱端炎 AS虹膜睫状体炎 按临床分期进行动态辨证取效显著 1、早期或活动期多从湿热阻络、风寒湿阻 辨证； 2、疾病中期或慢性期，正虚之象渐显，以 肝肾亏虚和肾督空虚为多见。 3、晚期，邪气深入，关节变形，则痰瘀痹 阻和正气不足同时存在。 重视活动期辨证论治是防变重要手段 《明确活动期病因病机》 先天不足、肾精亏虚是基础病理因素 肝肾亏虚，督脉空虚是发病的条件 外感风寒湿热诸邪及外伤堕坠是诱发因素 瘀血是疾病始终致病因素 邪阻督脉是病机关键 《控制活动期——治标为主》 AS活动期的主要矛盾在标实； 标实病机是邪痹阻经络、筋脉、骨节； 标实特点是临床上出现关节疼痛、肿胀或 灼热、屈伸不利、ESR增快、C-反应蛋白 阳性等。 但确实也有肾虚精亏、阴虚血少本虚的表 现，如腰膝酸软，四肢沉重，肌肉瘦削， 脉细无力等； 治疗的重点应放在治标,待主要症状如关节 肿胀、疼痛减轻，方可增加补肝益肾蠲痹 之剂 或标本兼治。 《针对疼痛用药》 治疗仍立足于辨证，针对病机选用不同的药 物。 因热壅而致者，重用清热解毒，消肿止痛的 金银花、蒲公英； 因阴虚骨失所养者，重用养阴柔肝缓急止痛 的芍药甘草汤； 因瘀而致痛者，重用活血止痛的赤芍、水 蛭、土元或穿山甲等； 因外湿阻滞而致痛者，重用祛风除湿止痛 的细辛、川椒、徐长卿； 因气滞而痛者，重用行气活血止痛的香 附、玄胡； 因络痹而痛者，重用搜风通络止痛的土鳖 虫、全蝎、蜈蚣等。 治疗系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。 血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身 抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床 特征。 1. 中西结合治疗是最佳治疗方案： 从整个病程及中西医疗效对比看，西医占一 定优势。 西医治疗尤其SLE累及脏器、病情危笃或合 并狼疮肾 、脑 、肺时，甲基强的松冲击及 免疫抑制剂的使用是必要而有效的 ，此时 单用中药难以控 制病情发展，可能会贻误治疗时机。 病情相对稳定期中医药占有重要位置，在巩固疗效、防止复发、改善症状、长期缓解等方面发挥重要优势。 2. 中药具有对抗激素、免疫抑制剂毒副作用： 感染： SLE长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂造成 机体免疫功能低下，易导致各种病原微生物 感染，从而诱发疾病本身的恶化，形成恶性 循环；或者预防性乱用抗生素，容易引起菌 群失调、霉菌及临床耐药性。 骨髓抑制、胃肠刺激：严重影响疾病预后。 1）控制感染有效： 清热解毒中药对病毒、霉菌感染具有良好 效果，如 金银花、蒲公英、大青叶、板兰 根、连翘、黄 柏、苍术等