肝左外叶切除术课稿.pptx

肝左外叶切除术 2014-12-08 外三科 肝癌其死亡率位居我国癌症死亡率的第二位。原发性肝癌在我国的主要病因是慢性病毒性肝炎，肝段、肝叶切除术仍是肝癌治疗的首选方法。肝叶、肝段切除术是属于三甲医院手术项目难度最高三大手术之一，是外科手术水平标志，向三级医院迈进必须有的手术。外三科已在手术指征的把握上、手术方式的选择和围手术期的治疗等方面积累了较丰富的经验，于2014年度成功的开展了1例肝左外叶切除术，对肝癌患者采取精准解剖的肝叶切除是我院肝癌治疗中的一次重大进步。 患者基本情况 患者、男性、51岁, 住院号： 职业：低保人员 入院日期：2014年6月24日 主因右上腹疼痛、腹胀一个月余入院。 症状 右上腹持续性钝痛一个月，程度渐进性加重，伴肩背部放射； 腹胀明显； 乏力； 无明显黄疸； 近期体重减轻5斤； 既往史 发现乙型病毒性肝炎病史1年，未系统保肝抗病毒治疗； 高血压病史9余年，血压最高达180/110mmHg,间断口服厄贝沙坦、卡托普利片，平素血压维持在130/100mmHg； 1年前因外伤造成右侧锁骨骨折，手法复位固定； 有家族性肝部肿瘤史； 体征 生命体征平稳 腹对称，膨隆，腹壁静脉无怒张 腹软，右上腹、上腹压痛，右上腹较明显，无肌紧张，未及反跳痛 剑突下2cm可触及肿大肝脏，脾和肾未触及，Murphy征阳性 无移动性浊音，肝浊音界存在。 肝区叩痛，双肾区无叩痛。 影像学资料 腹部MRI（增强）（齐齐哈尔医院）:肝左外侧段占位性病变，类圆形，边界尚清晰，大小约2.9*2.1*3.0cm，增强后考虑肝癌可能性大，肝右后叶下段小囊肿，胆囊内小条状强化影。 腹部彩超：肝脏形态大小正常,包膜光整，肝弥漫性改变，实质回声粗糙，血管网络清晰，肝内胆管未见扩张。肝左外叶内可见大小约为3.0*2.3cm低回声团，形态不规则，周边及内部均可见血流信号。胆囊切面大小正常，囊壁毛糙，囊内未见异常回声，胆总管未见扩张。胰腺显示不清。 2013.6.4腹部螺旋CT 腹部螺旋CT:肝左叶可见类圆形稍低密度阴影，直径24.1MM,CT值:38HU，肝右叶可见小点状低密度阴影，余肝大小、形态、轮廓如常，肝内密度均匀，胆囊大小密度均匀，胆囊壁未见增厚，脾脏及胰腺平扫其形态大小及密度正常，左侧肾盂内可见小点状高密度影，周围脂肪间隙清晰，腹膜后未见肿大淋巴结,盆腔各脏器未见明显异常。 心肺功能情况 心脏彩超：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低，LVEF:61%。 心电检查：窦性心动过缓，左室高电压。 胸部正位片：未见异常。 胸部螺旋CT:未见异常。 实验室检查 血常规: WBC 6.55*10^9/L、RBC 4.24*10^12/L、HCT 41.70 %、HGB 153.00 g/L、PLT 112.00 10^9/L、 NEUT% 54.00 % 、B型 RH+ 。 血凝四项:APTT 27.49 S、TT 13.66 S、PT 11.18 S、INR 0.917、FIB 2.59 g/L。 尿分析+尿沉渣镜检:URO +1 33 μmol/L、PRO +- 0.15 g/L。 术前传染病检查:HbeAb 阳性(+) 、HbsAg 阳性(+) 、HbcAb 阳性(+) 大生化:ALB 39.70 g/L、CO2 22.10 mmol/L、GGT 236.00 U/L↑、ALT 153.00 U/L↑、AST 139.00 U/L↑、K 3.60 mmol/L、Na 136.20 mmol/L、GLB 27.30 g/L、DB 5.68 μmol/L、TB 10.08 μmol/L、TP 67.00 g/L。 肿瘤标记物：AFP:8.27ng/ml。 患者一般情况良好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变，轻度肝损害，Child-Pugh分期：A级，未发现远处肿瘤转移，无腹水，无肝性脑病。 术前诊断 肝左外叶占位性质待查，原发性肝癌？ 肝炎后肝硬化（代偿期） 乙型病毒性肝炎 高血压3级（高危组） 术前准备 1、术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能，了解评估病人全身应激能力和肝脏储备能力。 2、术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。改善病人一般情况的治疗，应用补充氨基酸及各种维生素，术前2日每日补充葡萄糖液150g，维生素K1肌注，10mg每天两次，改善凝血机制。 3、术前积极纠正水电酸碱失衡。 4、术前4日，口服甲硝唑及氟哌酸等，手术前灌肠导泻，清理肠道，肠道准备，预防术后感染或肝昏迷。 5、术前放置胃管、尿管。 6、根据肝切除范围，根据肝切除范围，备新鲜血浆400ml，备去白悬浮红细胞4单位，备术中应用。 手术治疗 患者经术前准备，于