气道护理的重点研究报告.ppt

气道管理新观念 通气种类 自主通气 无创通气 有创通气：经口气管插管 　　　　　　经鼻气管插管 　　　　　　气管切开 通气方法不同湿化方法不一样！ 人工气道种类 上呼吸道人工气道 　（简易人工气道） 1、口咽通气管 2、鼻咽通气管 下呼吸道人工气道 1、经口气管插管 2、经鼻气管插管 3、气管切开 人工气道湿化护理难点 您最关注的问题？ 人工气道湿化－－－主要问题 1、阻塞 2、感染 人工气道湿化－－－难点之一 　　　　　　 　　　　　　阻塞 气道通畅问题－－气道分泌物清除 痰痂形成因素： 1、湿化不足 2、气道出血 3、技术缺陷 预防处理措施： 1、有效评估 2、适时吸痰 3、充分湿化 4、有效吸痰 5、吸痰方法 气道缺乏湿度 增加感染危险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞损伤 气道分泌物有效清除－充分气道湿化 气道湿化方法 1、呼吸机加温湿化器 2、呼吸机雾化加湿 3、气道内雾化吸入 4、热湿交换器保湿 5、气道持续滴注湿化液 6、气道冲洗 气道湿化标准 1、湿化效果满意 2、湿化不足 3、湿化过度 人工气道湿化 正常上呼吸道粘膜的功能： 　　加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物 人工气道丢失液体的机理： 　　呼吸气体湿度差值，保证气道达到理想湿度是气道护理的关键 气管内滴液 易导致患者呛咳 血氧饱和度下降 血压升高 心率加快等 人工气道湿化标准 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象。 湿化不足：分泌物粘稠、有粘液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重、导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多，烦躁不安、发绀加重。 保证适时有效吸痰 1、吸痰时机 2、吸痰依据 3、吸痰管选择 4、吸痰方式选择 吸痰时机－－适时吸痰 吸痰依据：视、听、感觉 病人情况：病人咳嗽或者有呼吸窘迫症 听诊器或病床旁听到胸部有痰鸣音 气道压力：呼吸机气管压力升高警报 生命体征：氧分压或氧饱和度突然降低 吸痰观察－－痰液粘稠度判断 痰液粘稠分三度： 1度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。 2度：痰液较1度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净。 3度：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。 有效吸痰－－个体化吸痰 吸痰前评估： 　　　人工气道、吸痰管、吸引负压、通气模式、参数、吸痰方式、PEEP值、气囊等情况。 吸痰管选择 气管插管的直径 　　号码内直径 　　　　7.0 　　　　7.5 　　　　8.0 　　　　9.0 　　　　10.0 吸痰管的号码 　　号码内直径 Fr：10　　(ID：3.3mm) Fr：10　　(ID：3.3mm) Fr：12　　(ID：4.0mm) Fr：12　　(ID：4.0mm) Fr：14　　(ID：4.7mm)