特应性皮炎研究报告.ppt

患者必须在过去12月内有皮肤瘙痒病史 加上下列3条或3条以上的标准： - 起病年龄＜2岁 - 屈侧皮肤受累的病史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周 （10岁以下儿童包括颊部） - 皮肤干燥病史 - 其他特异性疾病的个人史，如：哮喘或过敏性鼻炎 - 屈侧可见湿疹（或4岁以下儿童颊部/前额和远端肢体湿疹 Williams特异性皮炎（AD）的诊断标准 [治 疗] 1.宣教：告知疾病的特性、注意事项，日常护理 2.沐浴：适宜水温（32-40℃），每天一次或两天一次，pH接近皮肤的低敏无刺激洁肤用品，沐浴后立刻使用保湿剂 3.修复皮肤屏障：每日两次亲水性基质的润肤剂、保湿剂 4.精神疗法：多解释 、多安慰、少厌烦、少打骂等。 5.去因疗法：尽可能早期认识激发因素（衣服、食物、吸入物、药物、接种、劳累、 紧张、激动、病毒感染），尽早地进行合适的干预措施，避免皮损加重。 [治 疗] 6.系统用药 抗组织胺药：具有止痒镇静和消炎作用 第一代抗组胺药 第二代抗组胺药 [治 疗] 第二代抗组胺药：开瑞坦（糖浆），仙特敏（滴剂，氯马斯丁糖浆等） 抗炎症介质类： 安太乐，赛庚啶， 具有抗H1受体5－羟色胺及迟缓激肽 顺尔宁－抑制LT（白三烯） 需要时合用H2受体药物甲氰咪胍等 [治 疗] 抗纤维蛋白溶酶剂：6－氨基乙酸，2g，每日3～4次，有一定的抗炎效果（10岁以下儿童每日100mg/kg分3－4次口服 生地：提取物作针剂静脉注射或肌肉注射，也可煎服，30g/d，有相当明显的抗炎效果，但止痒效果不明显 [治 疗] 免疫调节剂：胸腺肽、卡介苗、免疫核糖核酸、?干扰素、转移因子等可试用 皮质激素类：不主张用，但对皮损急性广泛，一般疗法无明显效果者，可短期应用 [治 疗] 脱敏疗法：：尚有议论 丙种球蛋白：仅用于合并有疱疹病毒感染者 免疫抑制剂：环孢菌素，治疗严重AD，目前应用仍在实验阶段。霉酚酸脂：新的抑制剂（国外）特别适合于糖皮质激素或环孢菌素常规治疗复发患者，具有较高的安全性。（国内对儿童不主张用） [治 疗] 7.外用疗法 皮质激素：选择中低效价的品种为宜 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司、吡美莫司 抗生素：局部应用百多帮（莫匹罗素），对金葡菌的特异性的高效抗菌作用是通过分解细菌tRNA合成酶而抑制蛋白质合成 其他：糠馏油，煤焦油、硫酸锌铜等 [治 疗] UVA或UVB照射：可抑制肥大细胞脱棵粒，杀菌，减少LC提呈抗原 抗组胺 皮质类固醇 免疫抑制剂（他克莫司、环孢素） 特异性皮炎（AD）的治疗 特异性皮炎（AD） 病理 炎症反应 屏蔽功能降低 治疗方法 减少抗原刺激 化学疗法 滋润护理 UV治疗 外用制剂 外用皮质类固醇 外用免疫调节剂（TIM） 系统用药 中医中药 多从内外二因论治，内以心、脾、肺、肾四脏为主，外以风、湿、热三邪出发 [治 疗] 从心论治： 黄尧洲用龙牡汤加减，王海波用健脾安神方治疗AD 研究显示，龙牡汤加减内服兼外敷复发率小于氯雷他定联合氢化可的松 [脏腑论治] 从脾论治： 健脾消导法：麻林玖用加味启脾颗粒治疗儿童AD患者能明显降低外周血嗜酸性粒细胞数、IL-4、Ig-E水平 健脾祛风法：李海东认为脾虚是本，风湿热是标，用健脾祛风复方与清热祛风复方对比发现牵着SCORAD积分更低 健脾养阴法：马一兵使用赵炳南验方健脾润肤汤联合甘草油外用，疗效优于氯雷他定联合氟芬那酸丁酯软膏；李勇用健脾养阴汤取得不错疗效 [脏腑论治] 心脾同调 陈达灿以《医宗金鉴》为理论依据创立清心培土方；黄莺自拟培土清心方，均取得不错的疗效 脾肾同治 田静以“脾、肾、气、血”为重点组方补肾养血煎剂，可减轻豚鼠耳肿胀度、真皮浸润细胞数，抑制皮损ICAM-1表达 [脏腑论治] 肺脾同调 郑明认为本病本为脾胃，发于皮毛，故标在肺，治标以“宣透”，治本当“运脾”，治疗时急性期以祛风为主，缓解期以运脾为主 [脏腑论治] 龚小红教授认为本病关键为风邪与湿、毒二邪交互为病，遵循“治风先治血，血行风自灭”的理论原则，于消风散基础上去木通、胡麻仁、石膏，加紫草、丹皮、赤芍，取得不错的疗效。 [外邪论治] 汪受传教授认为 婴儿期以风邪为主，方用消风散加减 儿童期以湿邪为主，方用萆薢渗湿汤加减 成人期血亏毒邪并重，方用养血定风汤加减 [分期论治] Thank You * 研究表明：金葡菌在湿疹、特应性皮炎病人皮肤定植显著增加。微生物在宿主上定居、生长、繁殖的现象称为定植。定植细菌正常称为正常菌群，正常菌群对人体保持生态平衡和内环境的稳定有重要作用，包括参与体内物质代谢；刺激机体免疫功能 ；构建防止外来细菌侵入的生物屏障即定植抗力金葡菌属暂住菌，多从环境污染暂时定植于皮肤。 * 金葡菌分泌具有