妊娠糖尿病的营养治疗研究报告.ppt

妊娠糖尿病的营养治疗天津市一中心医院 谭桂军 妊娠合并糖尿病 妊娠期最常见的内科合并症之一 包括两种情况 糖尿病合并妊娠(孕前患有糖尿病者妊娠) （pre-gestational diabetes mellitus, PGDM） 妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠糖尿病(GDM)定义 妊娠期发生或首次发现不同程度的糖耐量异常 约占妊娠合并糖尿病的80%～90% 1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型 妊娠糖尿病流行病学 不同种族人群发病率存在明显差异 各国报道也相差悬殊 发病率约为1.5%～8.3% 国外研究显示华人属于发病较高的种族 国内目前报道发病率为3%～5% 发 病 原 因 及 机 制 国内外学者进行了较多研究，至今尚不清楚 近年来认为可能是多种因素起作用而引起的疾病 可能自身免疫及遗传因素是发病的原因之一 糖耐量受损是每个孕妇都存在的问题，但GDM患者分娩后发展为2型糖尿病的危险性较高 有GDM病史的妇女将来发生2型糖尿病的危险性增加，且发生1型糖尿病的危险性也增加 发 病 原 因 及 机 制 目前多数观点认为GDM的病因与2型糖尿病有许多类同点 2型糖尿病的主要病因是胰岛素抵抗(Insulin resistance, IR) IR的作用机制尚不清楚 可能与妊娠期胎盘分泌雌、孕激素、胎盘泌乳素及皮质激素的增加有关 发 病 原 因 及 机 制 近年来认为：妊娠期胰岛素抵抗与瘦素、脂联素及肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor, TNF）等有关 有研究表明： TNF系统对GDM的发生和发展有重要的作用 在诱导IR发生中起到关键作用 孕妇血中TNF-α和sTNFRⅡ(soluble tumor necrosis factor receptor, sTNFR)检测可作为临床判断GDM严重程度的重要指标之一 发 病 原 因 及 机 制 许多研究结果显示：饮食因素与GDM发病关系密切 高脂肪、低碳水化合物膳食与糖尿病的发生有密切关系 饱和脂肪及胆固醇的摄入与空腹血糖呈正相关 膳食脂肪可降低胰岛素的敏感性而增加胰岛素抵抗作用，结果导致糖耐量异常。 高碳水化合物膳食 一方面：具有提高糖耐受性及胰岛素敏感性的作用； 另一方面：相应减少膳食脂肪，特别是饱和脂肪酸的摄入。 长期进食高血糖指数的食物，可使胰岛β-细胞功能的代偿潜能进行性下降，最后不能分泌足够的胰岛素使血糖维持在正常范围，从而发生不同程度的糖代谢异常 发 病 原 因 及 机 制 高能量、高脂肪、喜甜食、长期饱餐的不良饮食习惯和较少的体力活动，是诱发妊娠期糖尿病的重要影响因素 妊娠糖尿病的筛查与诊断 目前临床上广泛应用的诊断步骤分两步 首先进行筛查试验 异常者进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT） 妊娠糖尿病的筛查 最广泛应用的筛查方法为50克葡萄糖负荷试验（glucose challenge test, GCT 简称50g糖筛查）。 常规筛查时间定在妊娠24~28周（ 12~14周） 随机口服50克葡萄糖，服糖后1小时，抽取静脉血测定血糖≥7.8mmol/l(140mg/l)者视为异常。 具有糖尿病高危因素者，首次50g糖筛查如正常，孕晚期可以重复进行50g糖筛查或OGTT GDM的高危因素 高发种族（西班牙人、东南亚人、高加索人等）； 年龄30岁孕妇； 肥胖[孕前体重指数（BMI）≥25kg/m2]； 孕前患多囊卵巢综合征或月经不规则； 糖尿病家族史（尤其一级亲属）； 早孕期空腹血糖阳性； 异常产科病史（GDM史、畸形儿、胎死宫内、巨大儿史）； 长时间应用糖皮质激素、β受体兴奋剂等； 本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多。 GDM的高危因素 妊娠糖尿病的诊断 依靠75gOGTT或空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG） 50g糖筛查1小时血糖≥7.8mmol/l并且 11.2mmol/l的孕妇,需进一步做75gOGTT,明确GDM的诊断 50g糖筛查1小时血糖≥11.1mmol/l，首先复查FPG，如果FPG≥5.8mmol/l即可确诊为GDM，而不需要再进行OGTT；50g糖筛查1小时血糖≥11.1mmol/l，但空腹血糖正常者，应进一步做OGTT检查 GDM的诊断标准 符合下述任何一项标准即可诊断为GDM。（1）妊娠期