壁报---张美珍-马偕医院.doc

以短期遠距照護介入糖尿病自我血糖管理效益之研究 簡銘男 張美珍馬偕紀念醫院內分泌代謝科小兒內分泌科 馬偕紀念醫院糖尿病健康促進機構 一、研究背景： 網路資訊科技(information technology, IT)日趨發達，在美國、韓國、西班牙等國家已陸續進展到應用網際網路作為協助糖尿病人在血糖控制上的照護管理工具。目前臺灣健保醫療環境為嘉惠慢性病患，允許病患可以持醫師開立之慢性處方簽調劑領藥最多三個月，而加入糖尿病共同照護網之患者，則平均約三個月衛教一次。然而，糖尿病人在學習控制血糖的過程中，需要長期不斷地多方面調整生活模式，這些過程通常是在家中或工作場所進行，假以時日之後，病人在下次回診就醫或衛教時，往往已經淡忘了居家遇到的狀況，或未監測血糖、或忘記帶記錄等等，因而常常錯失在第一時間做到釐清、分析及控制情境問題的即時處理，造成反覆發生高低血糖的情況，延誤了改善血糖控制的黃金時間。爰此，本院糖尿病健康促進機構醫療團隊，乃藉資策會設計的健康照護平台系統，以短期遠距照護介入糖尿病自我血糖管理，期能獲致血糖確實改善之效。 二、方法 收案對象： 1. 願意參與此為期三個月的研究計畫，並於開始及結束時各驗一次糖化血色素(A1C) 2. 有血糖機的糖尿病人，並且家裡有「電腦」與「網路」設備 3. 願意輸入詳細資料 (每天監測與輸入四次血糖值、鍵入整天飲食內容、用藥時間與劑量)，每週至少執行三～四天。 欲加入遠距健康照護之糖尿病患，首先確認其參與意願，經醫護人員確認符合條件，且願意配合執行內容之後，須簽署「同意書」、填寫「問卷」、建立平台帳號，並給予「使用手冊」及實機操作練習，以利居家時，得以進行輸入資料。 個案收案期間：自民國九十七年九月一日至九十八年二月底止。衛教人員共有6位，皆具有4年以上之CDE資格。 衛教人員平均至少3天必須上遠距健康照護平台處理病友問題，當問題過於繁複、緊急或回答問題時，病友未開啟（醫護端可以看見）等，醫護端得以電話或簡訊直接聯繫，一般則以照護平台線上發送訊息，予以回覆病友問題。 參加遠距健康照護的糖尿病患，跟醫療人員有較頻繁的線上聯繫，不必待返診日即可獲得最即時的醫療建議，系統亦隨時提供最近照護期間之血糖差值比較和相關統計及飲食分析（見圖一、圖二）。病友得以瞭解自己飲食或用藥等調整後的血糖狀況、圖表統計則用以提示病友一週內或一個月內，血糖超過目標值的次數或時段，讓病友明確瞭解應多注意調整之時段及飲食模式。透過線上討論與提醒之後，讓病友們能清楚明瞭血糖與飲食的相關性，以積極控制血糖，進而改善生活品質。 圖一：照護紀錄表-血糖分析 圖二：照護紀錄表-飲食分析 三、結果 本遠距健康照護計劃執行期間自民國九十七年九月至九十八年三月個案數共22位，參與研究計劃之個案性別比例、年齡及職業或學歷等狀況分析如下（表一~表三）： 表一：個案性別比例表表二：個案年齡分佈表 年齡 人數 百分比(%) 20歲以下 6 27.27 20-40歲 8 36.36 41-64歲 6 27.27 65歲以上 2 9.09 性別 人數 百分比(%) 女 13 59 男 9 41 表三：個案職業或學歷分佈表 職業 學歷 人數 學生 小學 2 學生 國中 3 學生 高中/職 2 學生 大專/大學 1 家管 高中/職 3 商/其它 大專 4 商/工程師/其它 大學 7 計劃介入前A1c 7~8 %有4位，介入後增為7位；計劃介入前A1C＞8.0 ％有11位，介入後為8位，仍可見遠距照護平台可提供糖尿病在血糖控制上的幫助。（詳見表四）。 表四：個案血糖控制A1C之人數分佈與遠距照護介入前後之相關性 個案血糖控制 A1c＜7.0 A1c 7~8 % A1c＞8.0 介入前 7位 4位 11位 介入後 7位 7位 8位 我們以t-test進行成對母群體平均數差異檢定，個案研究計劃介入前A1C 平均值為7.8±1.5 %，介入後之A1C平均值為7.7±1.4 % ，p value為0.74 (NS)，顯示遠距照護研究計劃介入三個月後的個案糖化血色素改善差異，並無統計學上意義。 遠距照護互動情況與血糖控制的相關性雖非絕對相關，但在此計劃中互動最多者（取前五位），以整個計畫進行的成果來看，與血糖進步狀況呈現正相關，同時呈現重視血糖控制的態度與血糖進步與否有關（詳見表）。表遠距照護互動頻率與血糖控制之相關性個案代號（互動最多前五名） 6 7 12 15 21 互動筆數最多的五位 1043 1236 847 1127 837 介入前糖化血色素 介入後糖化血色素 糖化血色素(介入前後差值) -0.1 4.8 1.1 -0.2 0.5 四、討論 22位個案中有7